Метагонимоз

Метагонимоз (шифр по МКБ10 - B66.8) - биогельминтоз, характеризующийся нарушением функций пищеварительного тракта.

Этиология. Возбудитель – мелкая трематода Metagonimus yokogowai размером 1-2´0,4-0,75 мм (рис. 244). Передний конец ее тела сужен, задний – округлой формы; кутикула густо покрыта шипиками. Ротовая присоска значительно меньше брюшной, которая объединена с половой бурсой и расположена справа от средней линии. Два округлых семенника лежат один за другим в конце тела, впереди них находятся шаровидный яичник и крупный семяприемник. Матка открывается у переднего края брюшной присоски (рис. 245 ). Желточники находятся по бокам тела в задней трети тела сосальщика.

Яйца мелкие, светло-коричневые с крышечкой, размером 26-28´15-17 мкм (рис. 246).

Биология. Окончательные хозяева – человек, собака, кошка, свинья, лисица, песец, рыбоядные птицы. У окончательных хозяев паразит локализуется в тонком отделе кишечника. Промежуточные хозяева – пресноводные брюхоногие моллюски родов Melania и др.

Дополнительные хозяева – несколько десятков видов карповых, лососевых и сомовых рыб (язь, карась, сазан, форель, белый амур, уссурийский сиг, гольян, сом и др.). В теле рыбы церкарии локализуются в чешуе, жабрах, плавниках, мышцах, где инцистируются и превращаются в метацеркариев (рис. 247). Развитие церкариев в рыбе протекает при температуре не ниже 19°С. В кишечнике человека из цист (метацеркариев) выходят личинки, которые проникают в слизистую оболочку тонкой кишки. Через 2 недели паразиты, достигнув половой зрелости, выходят в просвет кишечника и начинают откладывать яйца. Срок жизни половозрелой особи около месяца.

Патогенез и клиника. Личинки метагонимусов, прокладывая ходы в толще слизистой, повреждают ее, вызывают воспалительную реакцию и способствуют проникновению вторичной инфекции. Продукты жизнедеятельности паразита сенсибилизируют организм, вследствие чего возникают аллергические реакции.

При низкой численности паразитов инвазия протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии через 12-16 дней после заражения появляются лихорадка, головная боль, уртикарная и папулезная экзантема, эозинофильный лейкоцитоз (чаще умеренный). Острые проявления сохраняются в течение 2–4 дней. Затем развиваются симптомы энтерита: тошнота, слюнотечение, не четко локализованные боли в животе, длительный рецидивирующий понос до 5-6 раз в сутки.

В большинстве случаев болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением.

Осложнения не отмечены.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта, которые похожи на яйца клонорхов, но отличаются от них несколько меньшими размерами и более симметричной формой (напоминают лимон) (рис. 248). Выступы оболочки по краям крышечки едва заметны. Следует отметить, что паразитологическая диагностика возможна только после того, как паразиты покинут слизистую оболочку, выйдут в просвет кишки и начнут откладывать яйца.

Метагонимоз чаще всего приходится дифференцировать с диареями бактериальной и паразитарной природы, новообразованиями кишечника.

Лечение проводится празиквантелем (азинокс) в дозе 25 мг/кг массы тела однократно. Контроль эффективности лечения включает проведение через месяц двукратного в течение месяца исследование фекалий на присутствие яиц гельминта.

Прогноз благоприятный. Возможно самоизлечение вследствие постепенного перемещения паразитов в нижние отделы кишечника и выведения их вместе с калом.

Эпидемиология. Источник инвазии – зараженные собаки, кошки и свиньи, реже человек. Заражение наступает при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы и при случайном проглатывании ее чешуек, содержащих метацеркарии. Чешуйки могут попадать в воду и пищу, прилипая к посуде при разделке рыбы. В Японии заболеваемость городского населения выше, чем сельского, так как горожане чаще употребляют дорогостоящие блюда из сырой форели, которые считаются деликатесом.

Метагонимоз широко распространен в Китае, Корее, Японии, на Филиппинах. В России очаги метагонимоза встречаются в бассейне Амура, на о. Сахалине. В этом регионе заражению способствует употребление национального блюда «тала» из мелконарезанной вместе с чешуей сырой рыбы.

Профилактика и меры борьбы такие же, как при описторхозе.