Дикроцелиоз

Дикроцелиоз (шифр по МКБ10 - B66.2) – биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы..

Этиология. Возбудительланцетовидная двуустка - Dicrocoelium lanceatum. Имеет плоское ланцетовидное тело со слегка закругленным задним концом (рис. 256). Размеры тела паразита 5-12´1,5-3 мм.

Кутикула с многочисленными сосочками без шипиков. Небольшая шаровидная глотка ведет в относительно длинный пищевод; слегка извилистые стволы кишечника не достигают конца тела. Два слабодольчатых семенника лежат один позади другого в передней трети тела. Яичник расположен позади заднего семенника. Хорошо развитая матка находится в задней половине гельминта. Желточники занимают боковые поля средней части тела.

Яйца мелкие, слегка асимметричные (рис. 257), с толстой оболочкой, от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, с крышечками. Их размеры 38-45´25-30 мкм (рис. 258). Отложенные яйца содержат развитых мирацидиев.

Биология. Цикл развития представлен на (рис. 259). Окончательные хозяева - овцы, козы, крупный рогатый скот, дикие копытные, некоторые грызуны и зайцеобразные (зайцы, кролики, суслики), медведи и человек (случайный хозяин), в организме которых взрослые гельминты обитают в желчевыводящей системе. Отложенные ими яйца выделяются во внешнюю среду и заглатываются наземными моллюсками рода Helicella (рис. 260) H. derbentina, H. cricetorum, Zebrina detrina, Z. hohenackeri и др., которые служат промежуточными хозяевами. В их кишечнике из яиц высвобождаются мирацидии, поселяющиеся в печени моллюсков, где проходит цикл личиночного развития до стадии церкария. Церкарии мигрируют из печени в органы дыхания моллюска, включаются в комочки слизи, с которыми выбрасываются через дыхательные отверстия на траву пастбищ. Здесь эти комочки заглатываются муравьями из рода Formica (рис. 261) - дополнительными хозяевами. В их организме церкарии располагаются в кишечнике, но один церкарий активно передвигаясь, внедряется в мозговой ганглий, в результате чего у муравья изменяется характер поведения. Зараженный муравей в течение дня нормально выполняет свои рабочие функции, но к вечеру при понижении температуры воздуха инвазированные муравьи забираются на верхушки стеблей и листьев травянистых растений и, вцепившись в них своими челюстями, повисают до утра, совершенно утратив способность к движению. Вследствие этого в значительной степени увеличивается вероятность попадания паразитов в своих окончательных хозяев, которые заглатывают зараженных муравьев вместе с травой.

Патогенез и клиника такие же, как при фасциолезе, но патологические процессы и клинические симптомы выражены значительно слабее. При малой интенсивности инвазии заболевание протекает субклинически (большинство случаев) или бессимптомно.

При интенсивной инвазии возникают катаральный холангит, ангиохолит, дискинезии желчевыводящих путей, иногда развивается гепатит. Болезнь протекает остро. Возникают тошнота, рвота, слюнотечение, изжога, горечь во рту, появляются головные боли.. Повышается температура тела. Больные жалуются на боли в правой половине живота или в эпигастрии. Отмечается субиктеричность склер и кожи. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, края закруглены; иногда увеличена селезенка. В некоторых случаях появляется кашель аллергической природы, очень редко – асцит и отеки конечностей. В моче иногда обнаруживаются следы желчных кислот. Эозинофилия не превышает 5-7%. Болезнь может продолжаться до 5 лет.

Осложнения.В редких случаях развивается билиарный цирроз печени.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз дикроцелиоза устанавливается при обнаружении яиц в дуоденальном содержимом или в испражнениях больного. После употребления в пищу печени мелкого или крупного рогатого скота, пораженной этими гельминтами, в фекалиях могут быть обнаружены транзитные яйца. Поэтому за несколько дней до исследования из рациона следует исключить печень и продукты ее переработки. Дифференциальная диагностика проводится с другими трематодозами (рис. 159 [6], 160 [10]).

Лечение как при описторхозе. Применяют также триклабендазол.

Прогноз благоприятный.

Эпидемиология. Источник заражения – окончательные хозяева гельминта. Человек заражается при случайном заглатывании инвазированных муравьев с овощами, ягодами, дикорастущими съедобными травянистыми растениями. Чаще болеют дети.

Дикроцелиоз сельскохозяйственных и диких травоядных млекопитающих распространен повсеместно. Спорадические случаи инвазии людей наблюдались на всех континентах.

Профилактика и меры борьбы. Проводятся ветеринарные мероприятия по санации зараженных животных. Следует остерегаться случайного заглатывания муравьев с пищей.