Проявления гиперволемий

Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД:

Ú увеличение сердечного выброса в результате компенсаторной гиперфункции сердца (в связи с увеличением объёма и/или вязкости крови). Однако, при декомпенсации функции сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается;

Ú повышение АДобусловлено, главным образом, увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.

Для истинной полицитемии (эритремии) характерны:

Ú увеличение вязкости крови;

Ú повышенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови;

Ú диссеминированное тромбообразование;

Ú расстройства микрогемоциркуляции.

Гиповолемии

Гиповолемии— состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы (гематокрита).

Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиповолемии.

Нормоцитемическая гиповолемия

Нормоцитемическая гиповолемия— состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

Причины нормоцитемической гиповолемии:

Ú острая кровопотеря;

Ú шоковые состояния;

Ú вазодилатационный коллапс.

В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия— состояние характеризующееся уменьшением общего объёма крови (с преимущественным снижением числа её форменных элементов) и снижением, в связи с этим, гематокрита.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии:

Ú состояния после острой кровопотери (на том ее этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэза — дефицита эритроцитов);

Ú эритропениив результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Проявления олигоцитемической гиповолемии:

Ú снижение кислородной ёмкости крови (в результате эритропении);

Ú гемическая гипоксия (проявляющаяся снижением содержания кислорода в крови, ацидозом, уменьшением pО₂ венозной крови и др.);

Ú расстройства органно-тканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия— состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы; показатель Ht при этом выше нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии:

Ú повышенная потеря организмом жидкости: при повторной рвоте (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительной диарее (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурии (например, при почечной недостаточности), повышенном и длительном потоотделении (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве), обширных ожогах кожи (сопровождающиеся плазморрагией);

Ú недостаточное поступление жидкости в организм (водное «голодание»), например, при отсутствии питьевой воды и/или невозможности питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Проявления полицитемической гиповолемии:

Ú нарушения микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией;

Ú повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз;

Ú признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

Кровопотеря

Кровопотеря— состояние, характеризующееся утратой организмом части крови. При этом развивается комплекс патогенных и адаптивных реакций организма, совокупность которых называют состоянием после кровопотери. Состояние после кровопотери проявляется расстройством жизнедеятельности организма различной степени (в зависимости от величины кровопотери и реактивности организма).

Кровопотеря является следствием кровотечения (геморрагии)—излияния крови из кровеносных сосудов и/или полостей сердца во внешнюю среду (внешнее кровотечение) или в полости организма (внутреннее, полостное кровотечение).

Наличие крови в полостях организма обозначают специальными терминами.

· Гемоторакс: наличие крови в плевральной полости.

· Гемоперикардиум: кровь в полости перикарда.

· Гемоперитонеум: излияние крови в брюшную полость.

· Гемартроз: кровь в полости сустава.