![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клеточная (костномозговая) компенсация острой кровопотериПричины костномозговой реакции в ответ на кровопотерю: Ú гипоксия (она носит смешанный характер и по существу является гемической, циркуляторной, дыхательной); Ú физико-химические изменения в тканях и биологических жидкостях (увеличение содержания H+, Na+, продуктов гидролиза АТФ и др.), стимулирующие синтез факторов роста гемопоэтических клеток костного мозга, а также лимфоидной ткани. Наибольшее значение среди этих веществ имеет эритропоэтин. Виды кровопотери В зависимости от повреждённого сосуда или отдела сердца, из которого происходит кровотечение, объёма потерянной крови, времени кровотечения после травмы сердца или сосудистой стенки, места кровоизлияния выделяют следующие виды кровопотери. · По виду повреждённого сосуда или камеры сердца. à Артериальная. à Венозная. à Капиллярная. à Смешанная. · По объёму потерянной крови. à Лёгкая (до 20–25% ОЦК). à Средняя (25–35% ОЦК). à Тяжёлая (более 35–40% ОЦК). · По времени начала кровотечения после травмы сердца или сосуда. à Первичная — кровотечение начинается сразу после травмы. à Вторичная — кровотечение отставлено во времени от момента травмы. · По месту излияния крови. à Наружная — кровоизлияние во внешнюю среду. à Внутренняя — кровоизлияние в полости тела или в органы. Принципы и методы лечения кровопотери Лечение при кровопотере базируется на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах. Этиотропный принцип лечения при кровопотере Для прекращения кровопотери (уменьшения её степени) необходимо воздействовать на причину кровопотери: восстановить целостность стенки сосуда или сердца, повысить свёртываемость крови. Патогенетический принцип лечения кровопотери Восстановление ОЦК достигается устранение или уменьшением степени расстройств центрального и органотканевого кровообращения (путем переливания крови, плазмы, плазмозаменителей, например, декстрана (полиглюкинаª), гемодезаª и др.). Нормализация транскапиллярного обмена обеспечивается уменьшением степени расстройств микроциркуляции (вливанием плазмозаменителей, например, декстрана (реополиглюкинаª), желатиноляª, изотонического раствора натрия хлорида). Устранение сдвигов или уменьшение степени нарушения водного, белкового и ионного дисбаланса достигается (помимо восстановления ОЦК и нормализации транскапиллярного обмена) введением растворов, содержащих белки и ионы в количестве и в соотношении, устраняющих их дисбаланс в организме. Коррекция КОС выполняется путем восстановления ОЦК, уменьшения степени расстройств микроциркуляции при введении буферных растворов и жидкости, нормализации функций органов, компенсирующих сдвиги КОС (почек, печени, легких и др.). Симптоматический принцип лечения при кровопотере Этот принцип включает мероприятия, направленные на нормализацию функций органов и их систем, нарушенных в результате кровопотери и гипоксии (ССС, дыхательная система, почки, печень и др.). Патофизиология системы эритроцитов Эритроцит — безъядерная клетка диаметром 7–8 мкм (нормоцит). Количество эритроцитов колеблется в диапазоне: у женщин 3,9–4,9´1012/л, у мужчин 4,0–5,2´1012/л. Более высокое содержание эритроцитов у мужчин обусловлено стимуляцией эритропоэза андрогенами. Продолжительность жизни (время циркуляции в крови) эритроцитов равна 100–120 сут. Форма эритроцита (двояковогнутый диск) создаёт наибольшую площадь поверхности по отношению к объёму, что обеспечивает максимальный газообмен. Эритропоэз и другие направления гемопоэза рассмотрены в разделах «Гемопоэз» и «Эритропоэз» в приложении «Справочник терминов». К типовым формам изменений и патологии в системе эритроцитов относятся эритроцитозы, эритропении и анемии. Эритроцитозы Эритроцитозы(эритремии, полицитемии)— состояния, характеризующиеся увеличением количества эритроцитов в единице объёма крови выше нормы. Виды эритроцитозов Различают первичные и вторичные эритроцитозы (рис. 22.2). Рис. 22.2. Виды эритроцитозов. Кпервичным эритроцитозам (самостоятельные формы болезни) относят истинную полицитемию (болезнь Вакеза) и семейные (наследуемые) формы. Средивторичных эритроцитозов (симптомы других болезней, патологических состояний или процессов) различаютабсолютные (вследствие усиления эритропоэза и/или поступления эритроцитов в сосудистое русло из костного мозга) и относительные формы. Последние могут быть гемоконцентрационными (гиповолемическими) и перераспределительными. Первичные эритроцитозы Наиболее часто из первичных эритроцитозов встречается болезнь Вакеза (см. статью «Полицитемия истинная» в приложении «Справочник терминов»).
|