Клеточная (костномозговая) компенсация острой кровопотери

Причины костномозговой реакции в ответ на кровопотерю:

Ú гипоксия (она носит смешанный характер и по существу является гемической, циркуляторной, дыхательной);

Ú физико-химические изменения в тканях и биологических жидкостях (увеличение содержания H⁺, Na⁺, продуктов гидролиза АТФ и др.), стимулирующие синтез факторов роста гемопоэтических клеток костного мозга, а также лимфоидной ткани. Наибольшее значение среди этих веществ имеет эритропоэтин.

Виды кровопотери

В зависимости от повреждённого сосуда или отдела сердца, из которого происходит кровотечение, объёма потерянной крови, времени кровотечения после травмы сердца или сосудистой стенки, места кровоизлияния выделяют следующие виды кровопотери.

· По виду повреждённого сосуда или камеры сердца.

à Артериальная.

à Венозная.

à Капиллярная.

à Смешанная.

· По объёму потерянной крови.

à Лёгкая (до 20–25% ОЦК).

à Средняя (25–35% ОЦК).

à Тяжёлая (более 35–40% ОЦК).

· По времени начала кровотечения после травмы сердца или сосуда.

à Первичная — кровотечение начинается сразу после травмы.

à Вторичная — кровотечение отставлено во времени от момента травмы.

· По месту излияния крови.

à Наружная — кровоизлияние во внешнюю среду.

à Внутренняя — кровоизлияние в полости тела или в органы.

Принципы и методы лечения кровопотери

Лечение при кровопотере базируется на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

Этиотропный принцип лечения при кровопотере

Для прекращения кровопотери (уменьшения её степени) необходимо воздействовать на причину кровопотери: восстановить целостность стенки сосуда или сердца, повысить свёртываемость крови.

Патогенетический принцип лечения кровопотери

Восстановление ОЦК достигается устранение или уменьшением степени расстройств центрального и органотканевого кровообращения (путем переливания крови, плазмы, плазмозаменителей, например, декстрана (полиглюкина^ª), гемодеза^ª и др.).

Нормализация транскапиллярного обмена обеспечивается уменьшением степени расстройств микроциркуляции (вливанием плазмозаменителей, например, декстрана (реополиглюкина^ª), желатиноля^ª, изотонического раствора натрия хлорида).

Устранение сдвигов или уменьшение степени нарушения водного, белкового и ионного дисбаланса достигается (помимо восстановления ОЦК и нормализации транскапиллярного обмена) введением растворов, содержащих белки и ионы в количестве и в соотношении, устраняющих их дисбаланс в организме.

Коррекция КОС выполняется путем восстановления ОЦК, уменьшения степени расстройств микроциркуляции при введении буферных растворов и жидкости, нормализации функций органов, компенсирующих сдвиги КОС (почек, печени, легких и др.).

Симптоматический принцип лечения при кровопотере

Этот принцип включает мероприятия, направленные на нормализацию функций органов и их систем, нарушенных в результате кровопотери и гипоксии (ССС, дыхательная система, почки, печень и др.).

Патофизиология системы эритроцитов

Эритроцит — безъядерная клетка диаметром 7–8 мкм (нормоцит). Количество эритроцитов колеблется в диапазоне: у женщин 3,9–4,9´10¹²/л, у мужчин 4,0–5,2´10¹²/л. Более высокое содержание эритроцитов у мужчин обусловлено стимуляцией эритропоэза андрогенами. Продолжительность жизни (время циркуляции в крови) эритроцитов равна 100–120 сут. Форма эритроцита (двояковогнутый диск) создаёт наибольшую площадь поверхности по отношению к объёму, что обеспечивает максимальный газообмен. Эритропоэз и другие направления гемопоэза рассмотрены в разделах «Гемопоэз» и «Эритропоэз» в приложении «Справочник терминов».

К типовым формам изменений и патологии в системе эритроцитов относятся эритроцитозы, эритропении и анемии.

Эритроцитозы

Эритроцитозы(эритремии, полицитемии)— состояния, характеризующиеся увеличением количества эритроцитов в единице объёма крови выше нормы.

Виды эритроцитозов

Различают первичные и вторичные эритроцитозы (рис. 22.2).

Рис. 22.2. Виды эритроцитозов.

Кпервичным эритроцитозам (самостоятельные формы болезни) относят истинную полицитемию (болезнь Вакеза) и семейные (наследуемые) формы.

Средивторичных эритроцитозов (симптомы других болезней, патологических состояний или процессов) различаютабсолютные (вследствие усиления эритропоэза и/или поступления эритроцитов в сосудистое русло из костного мозга) и относительные формы. Последние могут быть гемоконцентрационными (гиповолемическими) и перераспределительными.

Первичные эритроцитозы

Наиболее часто из первичных эритроцитозов встречается болезнь Вакеза (см. статью «Полицитемия истинная» в приложении «Справочник терминов»).