Этиология острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность чаще развивается вследствие заболеваний, приводящих к быстрому и значительному снижению сердечного выброса (наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе. Основные причины острой сердечной недостаточности перечислены ниже.

· Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом.

à Инфаркт миокарда(большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана).

à Декомпенсация хронической сердечной недостаточности(неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание).

à Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады проведения возбуждения).

à Препятствия току крови(стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы).

à Клапанная недостаточность(митрального или аортального клапана).

à Миокардиты.

à Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии.

à «Лёгочное сердце».

à Артериальная гипертензия.

à Тампонада сердца.

à Травма сердца.

· Острая сердечная недостаточность с относительно высоким сердечным выбросом.

à Анемия.

à Тиреотоксикоз.

à Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией.

à Артериовенозное шунтирование.

Острая сердечная недостаточность имеет три основных клинических проявления:

Ú сердечная астма;

Ú острый кардиогенный отёк лёгких;

Ú кардиогенный шок.

В каждом конкретном случае указывается определенная форма острой сердечной недостаточности (сердечная астма, кардиогенный шок или отёк лёгких), а не общий термин «острая сердечная недостаточность».

Сердечная астма (удушье, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление интерстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.

Острый кардиогенный отёк лёгких развивается при увеличении давления заклинивания лёгочных капилляров более 25 мм рт.ст. Острый отек легких подразделяют на:

– интерстициальный, проявляющийся быстрым отёком паренхимы лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол(проявляется одышкой и кашлем без мокроты). При прогрессировании, например, при сердечной астме, формируется альвеолярный отёк. К основным звеньям патогенеза интерстициального отёка лёгких относят:

Ú повышение давления в просвете лёгочных капилляров;

Ú увеличение лимфообразования и объёма внесосудистой жидкости;

Ú возрастание сопротивления мелких бронхов;

Ú уменьшение растяжимости лёгочной ткани;

Ú альвеолярный отек легких, характеризующийся накоплением транссудата в просвете альвеол. Длительное увеличение внутрисосудистого давления приводит к нарушению целостности альвеолокапиллярной мембраны и выходу в полость альвеол жидкости, макромолекул и эритроцитов. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы. В последующем развивается гипоксия, ацидоз и гиперкапния, приводящие к остановке дыхания.

Указанные выше две разновидности отека легких рассматривают как две стадии одного процесса.

При остром отёке лёгких необходимы экстренные мероприятия, поскольку смертность при нем составляет 15–20%.

Кардиогенный шок развивается в результате острого снижения сердечного выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне множественного поражения венечных артерий. Подробно патофизиология кардиогенного шока описана в статье «Шок кардиогенный» приложения «Справочник терминов».

Хроническая сердечная систолическая недостаточность

Хроническая систолическая сердечная недостаточность(ХССН) —синдром, осложняющий течение ряда заболеваний. Характеризуется наличием одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое; быстрой утомляемостью; периферическими отёками и объективными признаками нарушения функций сердца в покое (например, аускультативными или эхокардиографическими).