Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции

Типовые формы интраваскулярных (внутрисосудистых) расстройств микроциркуляции приведены на рис. 23.53. К ним относят:

· Замедление (вплоть до стаза) тока крови и/или лимфы.Проявления замедления тока крови и/или лимфы сходны с теми, которые наблюдаются в сосудах микроциркуляторного русла при венозной гиперемии, ишемии или стазе (см. выше). Причины:

Ú расстройства гемо- и лимфодинамики (например, при сердечной недостаточности, венозной гиперемии, ишемии, лимфорее);

Ú увеличение вязкости крови(например, в результате гемоконцентрации при длительной рвоте, диарее, плазморрагии при ожогах, полицитемии, гиперпротеинемии, ДВС);

Ú уменьшение просвета микрососудов(вследствие сдавления их опухолью, отёчной тканью, образования в них тромбов, попадания эмбола, набухания или гиперплазии эндотелиальных клеток, образования атеросклеротической бляшки и т.п.).

· Чрезмерное ускорение тока крови и/или лимфы. Причины:

Ú нарушения гемо- и/или лимфодинамики (например, при патологической артериальной гиперемии или сбросе артериальной крови в венозное русло через артериоло-венулярные шунты);

Ú снижение вязкости крови при гемодилюции, гипопротеинемии, почечной недостаточности, панцитопении.

· Нарушение ламинарности (турбулентность) тока крови и/или лимфы. Причины:

Ú повреждение стенок микрососудов и/или нарушение их гладкости(при васкулитах, гиперплазии клеток эндотелия, артериосклерозе, фиброзных изменениях в сосудистой стенке и т.п.).

Ú изменения агрегатного состояния крови (например, при формировании пристеночных микротромбов, нарушающих ламинарный ток крови).

· Чрезмерное увеличение юкстакапиллярного тока крови.Развивается при открытии артериовенозных и артериоловенулярных шунтов и проявляется сбросом избытка крови из артерий и артериол в вены и венулы, минуя капиллярную сеть микроциркуляторного русла. Наиболее частая причина избыточного открытия шунтов— закрытие прекапиллярных сфинктеров.Это происходит в результатеспазма гладкомышечных клеток артерий и/или артериол (например, при значительном увеличении уровня катехоламинов в крови у пациентов с феохромацитомой; при чрезмерном повышении тонуса симпатической нервной системы в условиях стресса; при гипертензивном кризе). Проявления чрезмерного юкстакапиллярного кровотока:

Ú увеличение количества и диаметра функционирующих шунтов;

Ú признаки ишемия ткани в регионе сброса крови из артериол в венулы;

Ú турбулентность тока крови в местах ответвлений шунтирующих артерий и артериол и входов их в вены и венулы (турбулентность кровотока обусловлена тем, что шунты отходят от артерий и артериол и впадают в вены и венулы, как правило, под значительным углом);

Ú наличие агрегатов форменных элементов крови и тромбов в местах турбулентности кровотока (вызвано соударением форменных элементов крови друг с другом, а также с эндотелием, что приводит к выделению ими избытка проагрегантов и прокоагулянтов).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.53» МС Ы

Рис. 23.53. Типовые формы интраваскулярных расстройств микроциркуляции.