Афагия — состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.

Наиболее частые причины:

Ú сильная боль в полости рта (в результате воспалительных процессов, изъязвлений слизистой оболочки, повреждений или переломов костей черепа, и др.);

Ú патология суставов нижней челюсти и/или жевательных мышц (например, артрозы, артриты, а также спазмы, гипертонус или гипотонус жевательных мышц, их парезы и параличи);

Ú поражение нейронов центра глотания и его проводящих путей (наиболее часто при нарушении мозгового кровообращения);

Ú нарушение афферентной и эфферентной иннервации жевательных мышц(например, при повреждении и/или воспалении ветвей блуждающего, тройничного, языкоглоточного нервов);

Ú патологические процессы в глотке и пищеводе (например, рубцы, новообразования, язвы);

Ú психические расстройства (например, афагия при истерическом эпизоде или сильном стрессе).

Последствия дисфагии и афагии:

Ú нарушения поступления пищи в желудок и, в связи с этим, расстройства пищеварения и питания;

Ú аспирация пищи (с угрозой развития бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого);

Ú асфиксия (при попадании большого количества пищи в дыхательные пути, например, у алкоголиков или при выходе из наркоза).

Дисфункции пищевода

Дисфункции пищевода характеризуются затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок и забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего его сфинктеров.

Дисфункция пищевода на уровне его верхнего сфинктера и тела

Причины дисфункции пищевода в его верхнем отделе:

Ú нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (например, при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва, интрамуральных пищеводных сплетений, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут их как активировать (через холинергические мускариновые m₂-рецепторы), так и затормозить (через никотиновые и мускариновые m₁-рецепторы) сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода;

Ú гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода(в основном, в результате избыточных эффектов VIP и оксида азота);

Ú склеротические изменения в стенке пищевода (например, после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий);

Ú спазм стенки пищевода (например, локальный или диффузный эзофагоспазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).

Последствия дисфункции пищевода на уровне его верхнего сфинктера и тела:

Ú ахалазия (состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера;

Ú диффузный спазм пищевода (характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении — в отличие от ахалазии — нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера).

Дисфункция пищевода на уровне его нижней части и нижнего сфинктера

Причины дисфункции пищевода в его нижней части:

Ú нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (например, при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений);

Ú снижение или усиление эффектов БАВ, регулирующих тонус мышц пищевода(повышающих тонус — мотилина, гастрина, вещества P и других или снижающих тонус — серотонина, секретина, VIP, соматостатина, дофамина, оксида азота).

Последствия дисфункции пищевода в его нижнем отделе:

Ú ахалазия кардиального отдела пищевода — состояние, характеризующееся нарушением расслабления нижнего сфинктера пищевода во время глотания; заключается в замедлении движения пищи по пищеводу после её проглатывания и задержке её эвакуации в желудок; проявляется ощущением тяжести и болью в грудной клетке, снижением массы тела;

Ú гастро-эзофагальный рефлюкс— заброс содержимого желудка в пищевод; частое повторение и длительное сохранение рефлюкса обозначают как гастро-эзофагальный рефлюксный синдром или болезнь; для этого состояния характерны:

Ú отрыжка— неконтролируемое выделение газов и/или пищи (малого количества) из желудка в пищевод и ротовую полость;

Ú срыгивание (регургитация)— непроизвольный заброс части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы; наблюдается у новорождённых детей и при ахалазии у взрослых;

Ú изжога— неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области — результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод;

Ú частая аспирация пищи.

Нарушения пищеварения в желудке

В основе нарушений пищеварения в желудке находятся парциальные, но чаще сочетанные расстройства секреторной, моторной, всасывательной, барьерной и защитной функций желудка.

Расстройства секреторной функции желудка

Характеристика расстройств секреторной функции желудка приведена на рис. 25.4.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.4» МС Ы

Рис. 25.4. Типовые расстройства секреторной функции желудка.

В целом указанные на рис. 25.4 нарушения обусловливают несоответствие динамики и/или уровня секреции различных компонентов желудочного сока текущим реальным потребностям в них.

Нарушения динамики и общего объёма секреции желудочного сока

В зависимости от особенностей изменения секреторной функции желудка выделяют несколько её типов: тормозной, возбудимый, инертный, астенический.

· Тормозной тип желудочной секреции. Для него характерны:

Ú увеличенный латентный период секреции (между пищевой стимуляцией желудка и началом секреции);

Ú сниженная интенсивность нарастания и активности секреции;

Ú укороченная длительность секреции;

Ú уменьшенный объём секрета. При крайней степени торможения секреции развивается ахилия—практически полноеотсутствие желудочного сока в желудке.

· Возбудимый тип секреции. Он проявляется:

Ú укороченным латентным периодом начала секреции;

Ú интенсивным нарастанием секреции;

Ú увеличенной длительностью процесса секреции;

Ú повышенным объёмом желудочного сока.

· Инертный тип секреции желудка.Характеризуется:

Ú увеличенным латентным периодом;

Ú замедленным нарастанием секреции;

Ú медленным её прекращением;

Ú увеличенным объёмом желудочного сока.

· Астенический тип желудочной секреции.Проявляется:

Ú укороченным латентным периодом начала сокоотделения;

Ú интенсивным началом и быстрым снижением секреции;

Ú малым объёмом желудочного сока.

· Хаотический тип секреции желудочного сока.Он характеризуется:

Ú отсутствием каких-либо закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (месяцев и лет);

Ú общее количество сока, как правило, увеличено.

Типовые формы расстройств желудочной секреции

К типовым расстройствам желудочной секреции относятся гиперсекреция, гипосекреция и ахилия.