Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР




Читайте также:
  1. A) Результат вычисления формулы на основе имеющихся данных
  2. Аналитическая групповая терапия
  3. Базисная цена и методы ее коррекции
  4. Виды и формы психокоррекции
  5. Виды массажа. Применение для коррекции тела.
  6. Виды психокоррекции
  7. Вопрос 12. Типы отклоняющегося поведения, его уровни, причины. Профилактика девиантного поведения и основные подходы к коррекции.
  8. Вопрос 13: Ингаляционная терапия в отоларингологии. Механизм действия ингалируемых препаратов на дыхательные пути.
  9. Вопрос 15. Основные типы отклонений в развитии детей. Пути выявления и коррекции.
  10. Восточные оздоровительные системы: цигун, йога, медитация,иглорефлексотерапия, ушу

Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Применение аспирина в низких дозах (75-100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.

Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он может достигаться соблюдением диеты и/или медикаментозной терапией. Необходимо стремиться поддерживать уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 6 ммоль/л (108 мг/дл) и гликированного гемоглобина менее 6,5%.

56. Методы защиты миокарда. Основные принципы и виды. Классификация методов защиты миокарда Целесообразно следующая система­тизация методов КП, наиболее полно учитывающая их патофизиологические и методические особенно­сти. По механизму воздействия на миокард: — ишемическая; — электрическая (искусственная фибрилляция); — холодовая; — фармакологическая. По способу применения раствора для КП: — наружная; — перфузионная. По основному составу раствора для КП: — бескровная (кристаллоидная); — кровяная. По месту нагнетения кардиологического раствора: — ортоградная; — ретроградная; — сочетанная. По содержанию О2 в кардиоплегическом растворе: — с оксигенацией; — без оксигенации. По температурному режиму: — холодовая (гипотермическая); — нормотермическая. По содержанию биологически активных веществ (БАВ): — с использованием БАВ; — без использования БАВ. По времени проведения: — непрерывная; — периодическая.  
57. Опухоли сердца - диагностика, хирургическое лечение. Классификация опухолей сердца ü Миксоматозные опухоли сердца ü Немиксоматозные доброкачественные опухоли сердца ü Первичные злокачественные опухоли сердца ü Вторичные метастатические опухоли сердца. Классификация первичных опухолей сердца (по Петровскому Б.В., 1988г.) 1)Доброкачественный рост (75%) • Миксома 75-80% • Рабдомиома 10% • Фиброма • Липома 10% • Гемангиома • Тератома 2)Злокачественный рост (25%) • Саркомы 70%Тератомы, лимфомы 30%   Классификация опухолей сердца По В.И. Бураковскому и др. 1991г • Доброкачественные (1.Миксомы, 2. Немиксоматозные опухоли) • Злокачественные (1.Первичные и 2.Вторичные) • Псевдоопухоли (1.Организованные тромбы, 2.Воспалительные процессы (абсцессы,гранулемы). 3.Конгломераты (кальциноз), 4. Эхинококковые кисты, 5.Врожденные аномалии, имитирующие опухоли) • Экстракардиальные опухоли перикарда и средостения, сдавливающее сердце (1.Доброкачественные неоплазмы, 2. Злокачественные опухоли (а.первичные б.вторичные))
58. Предсердно-желудочковые блокады - этиология, клиника, ЭКГ-классификация, диагностика, лечение.
Замещающий АВ-узловые сокращения     Описание Удлиненный интервал РР кратен нормальному
Причины Некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид), гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, ИМ, повышение парасимпатического тонуса
Примечания Иногда отмечается периодика Венкебаха (постепенное укорочение интервала РР вплоть до выпадения очередного цикла)
АВ-блокада 1 степени   Описание Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS
Причины Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола, верапамила), ревматической атаке, миокардитах, врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток)
Примечания При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ- узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ- узле, так и в пучке Гиса
Лечение Если интервал PQ не пре­вышает 400 мс и нет клини­ческих проявлений. лече­ния не требуется
АВ блокада 2 степени типа Мобитц 1 (с периодикой Венкенбаха)   Описание Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS
Причины Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, метилдофы, флекаинида, энкаинида, пропафенона, солей лития), при ИМ (особенно нижнем), ревматической атаке, миокардитах
Примечания При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ- узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения импульса возможно как в АВ- узле, так и в пучке Гиса При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у спорт­сменов. Обычно АВ- блокада по­является во время сна, когда повы­шен парасимпатический тонус. При нижнем ИМАВ- блокада типа Мобитц I часто служит пред­вестником полной АВ- блокады,которая в подобных случаях со­провождается устойчивым АВ- уз- ловым замещающим ритмом, хо­рошо переносится и не требует ЭКС
Лечение Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется. При нарушениях гемоди­намики: атропин, 0,5—2,0 мг в/в. затем ЭКС. Если АВ- блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень аденозина; в подобных случаях назначают анта­гонист аденозина — ами­нофиллин
АВ блокада 2 степени типа Мобитц 2 Описание Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ одинаковы
Причины Почти всегда возникает на фоне органического поражения сердца
Примечания Задержка импульса происходит в пучке Гиса. АВ- блокада 2:1 бывает как типа Мобитц I, так и Мобитц II: узкие комплексы QRS более характерны для АВ- блокады типа Мобитц I, широкие— для АВ- блокады типа Мобитц II. При АВ- блокаде высо­кой степени выпадают два и более последовательных желудочковых комплекса Уровень блокады — дистальнее АВ- узла (в пучке Гиса или его ножках). Высокий риск прогрессирования до полной АВ- блокады с медлен­ным идиовентрикулярным рит­мом, что влечет за собой резкое снижение сердечного выброса.
Лечение Независимо от клиниче­ских проявлений показана временная, затем постоян­ная ЭКС
Полная АВ-блокада   Описание Предсердия и желудочки возбуждаются независимо. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокраще­ний желудочков. Одинаковые интервалы РР и одинаковые интервалы RR, ин­тервалы PQ варьируют
Причины Полная АВ- блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной АВ- блокады возникает при ИМ, изолированной болезни проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств (сер­дечных гликозидов, хинидина, прокаинамида), эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии, инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз), коллагенозах, травмах, ревма­тической атаке
Примечания Блокада проведения импульса возможна на уровне АВ- узла (например при врожденной полной АВ- блокаде с узкими комплексами QRS), пучка Гиса или дистальных волокон системы Гиса—Пуркинье Лечение зависит от вида замещаю­щего ритма и его стабильности: • замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики вре­менной ЭКС не требуется; • замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС.  
Лечение Постоянная ЭКС. Если причины блокады обрати­мы (например гиперкалие­мия), если блокада возни­кает в ранний послеопера­ционный период или при нижнем ИМ, ограничива­ются временной ЭКС. Врожденная полная АВ- блокада сопровождается стабильным замещающим АВ- узловым ритмом, обычно не вызывает нару­шений гемодинамики, хо­рошо переносится, не тре­бует ЭКС

 




Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 12; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты