Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Лечение




Читайте также:
  1. I. Коллективный анализ и целеполагание воспитатель­ной работы с привлечением родителей, учащихся, учите­лей класса.
  2. IV. Аппараты и хирургическое лечение
  3. Актиномицеты. Таксономия. Характеристика. Мик­робиологическая диагностика. Лечение.
  4. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  5. Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
  6. Ангина (фолликулярная, лакунарная. Этиология, патогенез, клиника, фарингоскопическая картина, лечение).
  7. Антрит (отоантрит) - лечение, диагноз, симптомы
  8. Арбовирусы. Таксономия. Характеристика.Лабора­торная диагностика заболеваний, вызываемых арбовирусами. Специфическая профилактика и лечение.
  9. Артериовенозные свищи, гемангиомы лица и головы. Клиника. Диагностика. Лечение.
  10. Ассоциированные инфекции, особенности их клинического течения, диагностика, лечение.
Клиническая картина Лечение Примечания
Бессим­птомное течение Лечения обычно не требует Представителям некоторых профес­сий (летчики, водолазы, водители об­щественного транспорта) проводят ЭФИ: определяют рефрактерный пе­риод дополнительного пути и пыта­ются вызвать тахиаритмии
Обмороки ЭФИ с последующей антиаритмической те­рапией или катетерной деструкцией дополни­тельного пути Катетерная деструкция дополни­тельного пути эффективна в 95% случаев; осложнения у здоровых в иных отношениях лиц возникают ме­нее чем в 1 % случаев
Реципрокные НЖТ ортодром­ная Восстановление сину­сового ритма: адено­зин, верапамил или дилтиазем. Предупреждение пароксизмов: деструкция Самый частый вид НЖТ. Контур обратного входа волны воз­буждения: антероградное проведение через АВ- узел, ретроградное — по дополнительному пути В отсутствие блокады НПГ (в том числе —
    антидром­ная     до­полнительного пути или антиаритмическая тера­пия (блокаторы АВ- проведения, иногда в со­четании с препаратами классов 1а и 1с, или мо­нотерапия препаратом класса III). Катетерная деструкция эффективна более чем в 90% случаев и особо показана при угрожающей жизни мерцательной аритмии, неэффективности или непереносимости анти­аритмических средств, а также лицам молодого возраста тахизависимой) комплексы QRS узкие. При явном дополнительном пути дигоксин и верапамил противопока­заны, кроме случаев, когда по дан­ным ЭФИ пароксизмы мерцательной аритмии не представляют опасности для жизни.    
То же, что при орто­дромной НЖТ   Относительно редкий тип НЖТ. Контур обратного входа волны воз­буждения: антероградное проведение по дополнительному пути, ретро­градное — через АВ- узел. ЭКГ: комплексы QRS во время НЖТ широкие, в связи с чем возможен ошибочный диагноз ЖТ
Мерцатель­ная аритмия     Восстановление сину­сового ритма: прокаинамид, 10—12 мг/кг в/в (скорость инфузии — не более 50 мг/мин), или кардиоверсия.     Предупреждение паро­ксизмов: катетерная де­струкция или антиарит­мические средства клас­са 1а или 1с (в зависимо­сти от результатов ЭФИ) Если при мерцательной аритмии импульсы от предсердий проводят­ся по дополнительному пути(явный дополнительный путь), то возникает тахикардия с неправильным ритмом и широкими комплексами QRS. Мер­цательная аритмия при синдроме WPW может перейти в ФЖ. В этих случаях показан прокаинамид, кото­рый увеличивает рефрактерный пе­риод дополнительного пути, снижает ЧСС и может восстановить синусо­вый ритм Верапамил, дигоксин, лидокаин и, по-видимому, аденозин противопо­казаны (резкое снижение АД, увели­чение ЧСС, ФЖ). При скрытом дополнительном пути возникает тахикардия с неправиль­ным ритмом и узкими комплексами QRS. Такая тахикардия существенно менее опасна. Лечение такое же, как при обычной мерцательной аритмии

 



62. Гипотермия. Уровни гипотермии. Критическое время остановки ИК при температуре 30 С, 25 С, 20 С. Принято считать, что гипотермическая перфу­зия способствует сохранности внутренних органов, а также уменьша­ет травму крови в результате более низкой объемной скорости перфузии. Общая ситуа­ция с температурным режимом перфузии на сего­дняшний день: выделение нормотермического искусственного кровообращения (температура тела 34—37°С); перфузии с умеренной гипотермией при температуре 26-30°С; и искусственного кровообра­щения с глубокой гипотермией (20-22°С и ниже), сопровождающейся обычно временным прекращени­ем перфузии (циркулярный аррест). Объёмная скорость при нормотермической перфузии составляет 2,5 л/м2 в минуту. При необходимости допускается увеличение ОСП до 130% от должной. При снижении температуры тела возможно адекватное снижение ОСП.
Температура, °С Допустимая ОСП (% от должной)
30° 80%
28° 70%
25° 50%
20° 25%

 



Приоритетные работы (1977-1982) НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР под руководством Е.Н. Мешалкина, радикально изменившие представления о безопасных сроках выключения сердца из кровообращения при умеренной гипотермии. Разработанный метод гипотермической защиты, основанный на сочетанием эффекте действия холода (28-30 °С) и фармакологических средств, снижающих потребности организма в кислороде (до 25% и менее от исходного уровня), позволяет удлинить безопасный период выключения сердца до 35—40, а в ряде случаев и до 60 мин три температуре 25—26 С), г с на сроки, в 3-4 раза превышающие таковые по данным литературы. (РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Под редакцией засл. деятеля науки РФ проф. А.А. БУНЯТЯНА Медицина 1994)

 

Степень охлаждения тела больного определяется характером и объёмом оперативного вмешательства. Применяются следующие режимы:

· нормотермическая перфузия (до 35,0-37,0°С);

· поверхностная гипотермическая перфузия (34-32°С)

· умеренная гипотермическая перфузия (32-28°С):

· глубокая гипотермическая перфузия (до 16-14°С):

- с остановкой искусственного кровообращения;

- без остановки искусственного кровообращения;

- искусственное кровообращение со сниженной ОСП.

 


Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 10; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты