КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение
| Клиническая картина | Лечение | Примечания |
| Бессимптомное течение | Лечения обычно не требует | Представителям некоторых профессий (летчики, водолазы, водители общественного транспорта) проводят ЭФИ: определяют рефрактерный период дополнительного пути и пытаются вызвать тахиаритмии |
| Обмороки | ЭФИ с последующей антиаритмической терапией или катетерной деструкцией дополнительного пути | Катетерная деструкция дополнительного пути эффективна в 95% случаев; осложнения у здоровых в иных отношениях лиц возникают менее чем в 1 % случаев |
| Реципрокные НЖТ ортодромная | Восстановление синусового ритма: аденозин, верапамил или дилтиазем. Предупреждение пароксизмов: деструкция | Самый частый вид НЖТ. Контур обратного входа волны возбуждения: антероградное проведение через АВ- узел, ретроградное — по дополнительному пути В отсутствие блокады НПГ (в том числе — |
| антидромная | дополнительного пути или антиаритмическая терапия (блокаторы АВ- проведения, иногда в сочетании с препаратами классов 1а и 1с, или монотерапия препаратом класса III). Катетерная деструкция эффективна более чем в 90% случаев и особо показана при угрожающей жизни мерцательной аритмии, неэффективности или непереносимости антиаритмических средств, а также лицам молодого возраста | тахизависимой) комплексы QRS узкие. При явном дополнительном пути дигоксин и верапамил противопоказаны, кроме случаев, когда по данным ЭФИ пароксизмы мерцательной аритмии не представляют опасности для жизни. |
| То же, что при ортодромной НЖТ | Относительно редкий тип НЖТ. Контур обратного входа волны возбуждения: антероградное проведение по дополнительному пути, ретроградное — через АВ- узел. ЭКГ: комплексы QRS во время НЖТ широкие, в связи с чем возможен ошибочный диагноз ЖТ | |
| Мерцательная аритмия | Восстановление синусового ритма: прокаинамид, 10—12 мг/кг в/в (скорость инфузии — не более 50 мг/мин), или кардиоверсия. Предупреждение пароксизмов: катетерная деструкция или антиаритмические средства класса 1а или 1с (в зависимости от результатов ЭФИ) | Если при мерцательной аритмии импульсы от предсердий проводятся по дополнительному пути(явный дополнительный путь), то возникает тахикардия с неправильным ритмом и широкими комплексами QRS. Мерцательная аритмия при синдроме WPW может перейти в ФЖ. В этих случаях показан прокаинамид, который увеличивает рефрактерный период дополнительного пути, снижает ЧСС и может восстановить синусовый ритм Верапамил, дигоксин, лидокаин и, по-видимому, аденозин противопоказаны (резкое снижение АД, увеличение ЧСС, ФЖ). При скрытом дополнительном пути возникает тахикардия с неправильным ритмом и узкими комплексами QRS. Такая тахикардия существенно менее опасна. Лечение такое же, как при обычной мерцательной аритмии |
| Температура, °С | Допустимая ОСП (% от должной) |
| 30° | 80% |
| 28° | 70% |
| 25° | 50% |
| 20° | 25% |
Приоритетные работы (1977-1982) НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР под руководством Е.Н. Мешалкина, радикально изменившие представления о безопасных сроках выключения сердца из кровообращения при умеренной гипотермии. Разработанный метод гипотермической защиты, основанный на сочетанием эффекте действия холода (28-30 °С) и фармакологических средств, снижающих потребности организма в кислороде (до 25% и менее от исходного уровня), позволяет удлинить безопасный период выключения сердца до 35—40, а в ряде случаев и до 60 мин три температуре 25—26 С), г с на сроки, в 3-4 раза превышающие таковые по данным литературы. (РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Под редакцией засл. деятеля науки РФ проф. А.А. БУНЯТЯНА Медицина 1994)
Степень охлаждения тела больного определяется характером и объёмом оперативного вмешательства. Применяются следующие режимы:
· нормотермическая перфузия (до 35,0-37,0°С);
· поверхностная гипотермическая перфузия (34-32°С)
· умеренная гипотермическая перфузия (32-28°С):
· глубокая гипотермическая перфузия (до 16-14°С):
- с остановкой искусственного кровообращения;
- без остановки искусственного кровообращения;
- искусственное кровообращение со сниженной ОСП.
Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |