Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Медикаментоз­ное лечение




Читайте также:
  1. I. Коллективный анализ и целеполагание воспитатель­ной работы с привлечением родителей, учащихся, учите­лей класса.
  2. IV. Аппараты и хирургическое лечение
  3. Актиномицеты. Таксономия. Характеристика. Мик­робиологическая диагностика. Лечение.
  4. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  5. Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
  6. Ангина (фолликулярная, лакунарная. Этиология, патогенез, клиника, фарингоскопическая картина, лечение).
  7. Антрит (отоантрит) - лечение, диагноз, симптомы
  8. Арбовирусы. Таксономия. Характеристика.Лабора­торная диагностика заболеваний, вызываемых арбовирусами. Специфическая профилактика и лечение.
  9. Артериовенозные свищи, гемангиомы лица и головы. Клиника. Диагностика. Лечение.
  10. Ассоциированные инфекции, особенности их клинического течения, диагностика, лечение.

· Аспирин: начинают с приема 160—325 мг/сут быстрораство­римого препарата, затем назначают 80—160 мг/сут для по­стоянного приема (достоверно показано снижение летально­сти и риска ИМ; Br. Med. J. 1994; 308:81)

· Гепарин в/в (5000—10 000 ед в/в струйно с последующей не­прерывной инфузией 10—15 ед/кг/ч, поддерживая ПВ в пре­делах 160—210 с или ЧТВ в 1,5—2,5 раза выше исходного). Показано, что применение гепарина снижает риск ИМ и ус­тойчивой к лечению стенокардии (N. Engl. J. Med. 1988; 319:1105).

· Нитраты в/в: скорость инфузии повышают до уровня, при ко­тором не возобновляется ишемия. Привыкание может разви­ваться уже через 24—36 ч от начала введения.

· Бета- адреноблокаторы: снижают частоту летальных и неле­тальных ИМ (J.A.M.A. 1988; 260:2259).

· В отсутствие эффекта от перечисленных средств — антагони­сты кальция: снижают количество болевых эпизодов, хотя не влияют на летальность и риск ИМ. Нифедипин нельзя назна­чать в виде монотерапии (Br. Heart J. 1986; 56:400).

 

Хирургиче­ское лечение:В отсутствие эффекта от медикаментозного лечения пока­зана экстренная КАГ с последующей БКА или КШ. Указан­ные вмешательства иногда выполняют на фоне внутриаор­тальной баллонной контрпульсации. При экстренной БКА (в первые 48—72 ч) вероятность восстановления кровотока в пораженной артерии превышает 90%, хотя по сравнению с плановой БКА риск осложнений (ИМ и необходимость экс­тренного КШ) выше; также выше вероятность повторного стеноза. Поэтому нужно стремиться к стабилизации состоя­ния медикаментозными средствами, а затем уже проводить БКА. Последние испытания (TIMI-3B) свидетельствуют о том, что БКА снижает частоту приступов стенокардии, про­должительность стационарного лечения и число повторных госпитализаций по сравнению с консервативным лечением. Показано, что КШ увеличивает продолжительность жизни больных нестабильной стенокардией с трехсосудистым пора­жением и выраженной дисфункцией ЛЖ. КШ также показа­но, если анатомические особенности не позволяют выпол­нить БКА. При экстренном КШ операционная летальность (4%) и риск ИМ (10%) выше, чем при плановом

38. Методы вспомогательного кровообращения (баллонная контрпульсация, обход желудочков, искусственный желудочек). Вспомогательное искусственное кровообращение Вспомогательное ИК в различных вариантах используют как временный механический протез, поддерживающий минутный объем кровообращения на уровне, достаточном для адекватного периферического кровотока [Silvay G. et al., 1987]. Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК).К способам вспомогательного кровообращения относятся методики внутриаортальной баллонной и артерио-артериальной контрпульсации. S. Moulopous, S. Topaz и W. Kolf в 1962 г. впервые предложили однокамерную баллонную аортальную контрпульсацию во время диастолы для борьбы с острой сердечной недостаточностью. В 1968 г. A. Kantrowitz и соавт. сообщили о первом опыте ВАБК у больных с кардиогенным шоком. Большим шагом вперед было использование ВАБК у тяжелобольных с низкими функциональными резервами и высоким операционным риском. Принцип действия, технические средства и методика ВАБК. Принцип ВАБК прост: баллончик раздувается газом в объеме 30— 40 мл (углекислый газ, гелий) в диастолу и спадается в систолу. Соотношение с частотой пульса обычно 1:1. Однако можно установить и другие соотношения (1:2, 1:4, 1:8). Выбор газа обусловлен низкой вязкостью углекислого газа и гелия, позволяющей баллончику быстро совершать разнонаправленные движения (заполняться и спадаться). Раздувание баллончика прерывает кровоток в аорте и, повышая диастолическое давление, улучшает коронарный и мозговой кровоток. Следует подчеркнуть необходимость синхронизации с ЭКГ. Время нагнетания газа должно быть строго лимитировано либо волной Т, либо дикротическим коленом (закрытие аортальных клапанов) кривой артериального давления. В противном случае возможно отрицательное воздействие на внутрисердечную гемодинамику. Спадение баллончика должно происходить либо в интервал Р—Q, либо тотчас до начала восходящего колена кривой артериального давления. Во время нахождения баллончика в аорте АВСК (АСТ) целесообразно поддерживай, на уровне 180—240 с, а протромбиновый индекс — 25 - 35% дробным введением гепарина Влияние ВАБК на функции организма. Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в разных странах [Шумаков В.И., Толпекин В.Е., 1980], позволили установить, что гемодинамические эффекты ВАБК можно суммировать следующим образом: она повышает диастолическое аортальное давление, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток, сердечный выброс и фракцию изгнания. Вместе с тем ВАБК снижает систолическое аортальное давление, уменьшает преднагрузку и постнагрузку, частоту сердечных сокращений, изометрическое напряжение стенки левого желудочка, общее периферическое сопротивление. В результате ВАБК увеличивается снабжение миокарда кислородом и уменьшается потребление его. Длительность ВАБК варьирует от нескольких часов до нескольких дней. Стабилизация гемодинамики на фоне повышенного диастолического давления (100 мм рт. ст.), увеличенный сердечный выброс, удовлетворительный диурез (50 мл/ч без применения диуретиков), снижение дозы кардиотонических средств и др. являются показаниями к прекращению ВАБК. Этот процесс рекомендуют проводить постепенно, меняя соотношение частоты сердечных сокращений и частоты раздуваний баллончика в последовательности 1:1, 1:2, 1:4, 1:8. Если при соотношении 1:8 в течение 8—12 ч сохраняется стабильная гемодинамика, то баллончик можно удалить. По мнению последнего, показанием к ВАБК может служить крайне плохая функция левого желудочка при условии, когда конечное диастолическое давление в левом желудочке 20 мм рт. ст., фракция изгнания 20%, сердечный индекс 1,8 л/(мин/ м2). Относительными противопоказаниями к применению ВАБК являются умеренная и выраженная аортальная недостаточность, тяжелые заболевания аорты, выраженный синдром Лериша, тяжелые сопутствующие заболевания. Осложнения ВАБК. Количество осложнений находится в прямой зависимости от опыта использования ВАБК, выбора показаний и длительности применения. Наиболее частым осложнением является ишемия ног. Реже наблюдаются расслоение аорты (надрыв), тромбоз и эмболия бедренных артерий, тромбоз глубоких вен, гематомы и нагноение раны. Описаны случаи тромбоцитопении, гемолиза, газовой эмболии вследствие разрыва баллона. Методы шунтирования крови. В основе методов шунтирования лежит разгрузка сердца больного путем дозированного забора крови из крупных венозных стволов или предсердий и аппаратного нагнетания крови (без дополнительной оксигенации или с оксигенацией) в артериальную систему. В отличие от метода контрпульсации, когда минутный объем кровообращения повышается счет самого сердца, методы шунтирования дают возможность искусственно увеличивать минутный объем кровообращения. Веноартериальная перфузия без оксигенации. С помощью роликового насоса венозную кровь, набирают из нижней полой вены и нагнетают в бедренную артерию, т.е. снижают преднагрузку и одновременно повышают диастолическое давление и коронарный кровоток. Недостатком метода является примешивание венозной крови к артериальной, т.е. региональная искусственная гипоксемия. Веноартериальная перфузия с оксигенацией (ЭКМО). Сущность метода заключается в заборе, оксигенации и нагнетании крови из нижней полой вены в бедренную артерию. Метод применяют при выраженной сердечной и почечной недостаточности или их сочетании. Из других вариантов шунтирования крови укажем на метод забора крови из левого предсердия и нагнетания ее в нисходящую аорту в обход левого желудочка. Метод с использованием специальных канюль Литвака, которые не требуют удаления, был применен названными авторами у 15 больных с синдромом низкого сердечного выброса после операции на сердце. Обе канюли были выведены наружу через брюшную стенку и подсоединены к роликовому насосу. Показанием к этому методу была безуспешность ВАБК в течение 1 ч.
39. Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка - классификация, патологическая анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, оперативное лечение.  
40. Классификация аритмий. Основы нормальной физиологии сердца.  
Классификации М.С.Кушаковского и Н.Б.Журавлевой (1981)   I. Нарушения образования импульса А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии): 1) синусовая тахикардия; 2) синусовая брадикардия; 3) синусовая аритмия; 4) синдром слабости синусового узла; 5) остановка синусового узла Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преоблада- нием автоматизма эктопических центров 1) медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: а) предсердные, из атриовентрикулярного соединения, б) желудочковые, в) смешанные 2) миграция источника водителя ритма; 3) ускоренные эктонические ритмы (параксизмальные тахи- кардии): а) предсердные, б) из атриоветрикулярного соединения, в) желудочковые В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не свя- занные с нарушением автоматизма: 1) экстрасистолия: а) предсердная, б) из атриовентрикулярного соединения, в) желудочковая, г) политопная 2) пароксизмальная тахикардия: а) предсердная, б) из атриовентрикулярного соединения, в) желудочковая, г) политопная 3) трепетание предсердий; 4) мерцание предсердий; 5) трепетание и мерцание желудочков II. Нарушение проводимости 1. Синоатриальная блокада 2. Внутрипредсердная блокада 3. Атриовентрикулярная блокада 4. Внутрижелудочковые блокады 5. Асистолия желудочков 6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) б) синдром укорочения интервала P-Q (CLC) III. Комбинированные нарушения ритма   Классификация нарушений ритма сердца.   Тахиаритмии   Предсердные: 1) Экстрасистолия 2) Эктопическая тахикардия 3) АВ узловая ри-ентри тахикардия 4) Тахикардии при синдроме WPW 5) Трепетание предсердий 6) Фибрилляция предсердий   Желудочковые: 1) Экстрасистолия 2) Желудочковые тахикардии а) Фасцикулярная ЖТ б) Эктопическая ЖТ в) Ишемическая ЖТ 3) Фибрилляция желудочков   Брадиаритмии Дисфункция синусового узла: 1) Функциональные дисфункции 2) СССУ а) Тахи-бради вариант б) Синопредсердная блокада в) Синусовая брадикардия г) Арест синусового узла Атриовентрикулярные блокады: 1) АВ блокада 1 степени 2) АВ блокада 2 степени а) Мобиц 1 б) Мобиц 2 в) Далеко зашедшая блокада 2 степени 3) АВ блокада 3 степени (Полная АВ блокада) Фасцикулярные блокады: 1) Блокада правой ножки пучка Гиса 2) Блокада левой ножки пучка Гиса 3) Бифасцикулярная блокада

 




Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 9; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты