Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Сравнение 10-летней эффективности коронарного шунтирования и ангиопластики. Результаты испытания BARI.




Читайте также:
  1. II. Порядок прохождения испытания
  2. II. Состав, порядок определения баллов оценки качественных критериев и оценки эффективности на основе качественных критериев
  3. III. Состав, порядок определения баллов оценки и весовых коэффициентов количественных критериев и оценки эффективности на основе количественных критериев
  4. V. Результаты проведения специальной оценки условий труда
  5. А. выбор инвестиционной стратегии, анализ рынка, формирование портфеля, пересмотр портфеля и анализ эффективности;
  6. А9. ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИРМЫ. ФОРМУЛА ДЮПОНА
  7. Абсолютные показатели оценки эффективности капитальных вложений.
  8. Аграрная политика П.А. Столыпина и ей результаты. Реформы П.А.Столыпина.
  9. Анализ движения, технического состояния и эффективности использования основных средств
  10. Анализ и оценка обобщающих и частных показателей эффективности торговой деятельности.

 

09.05.07

Хотя сравнение эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и коронарного шунтирования (КШ) было выполнено в нескольких исследованиях, долгосрочные исходы у больных с многососудистым поражением остаются не изученными*. Исследователи, проводившие испытание BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), выполнили анализ результатов 10-летнего наблюдения за его участниками.

Методы и ход исследования.
Рандомизированное испытание BARI между 1988 и 1991 гг. включило 1829 пациентов с ангиографически документированной многососудистой коронарной болезнью сердца (КБС) с тяжелой стенокардией или объективно подтвержденной ишемией миокарда, требующими реваскуляризации миокарда. 915 участников получили чрескожную транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику, 914 больных – коронарное шунтирование. Судьба всех участников прослежена на протяжении 10 лет. Наблюдение закончилось в 2002 г.
Первичной конечной точкой испытания была смерть от любой причины. Вторичные точки включали смерть от сердечной причины, сочетание общей смертности и Q-инфаркта миокарда (ИМ), сочетание смерти от сердечной причины и любого ИМ, повторные процедуры реваскуляризации, выраженность стенокардии.
Результаты.
10-летняя выживаемость в группах ЧКВ и КШ была одинаковой: 71,0% против 73,5% соответственно (р=0,18), также как и число выживших без ИМ: 63,9% против 63,6% (р=0,97). Частота свободы от кардиальной смерти и свободы от кардиальной смерти и ИМ между группами не различалась: 85,3% против 87,7% (р=0,25) и 68,9% против 71,1% (р=0,58) соответственно при ЧКВ и КШ. Тем не менее, в группе ЧКВ число повторных реваскуляризаций оказалось значительно выше, чем в группе КШ: 76,8% против 20,3% (р<0,001), хотя количество больных со стенокардией через 10 лет оставалось одинаковым: по 16% в каждой группе.
У пациентов без сахарного диабета (СД) частота первичной и вторичных точек между группами статистически не различалась. Выживаемость составила 77,0% и 77,3% при ЧКВ и КШ соответственно (р=0,59), выживаемость без Q-ИМ – 69,1% против 67,6% (р=0,73), выживаемость без сердечной смерти – 89,8% против 89,7% (р=0,85), выживаемость без сердечной смерти и ИМ – 73,8% против 73,3% (р=0,65). Выживаемость участников без диабета не зависела от разновидности коронарных шунтов: 75,3% – при наличии артериальных шунтов (n=602) против 77,8% – при исключительно венозных шунтах (n=134). Однако у больных с СД 10-летняя выживаемость оказалась значительно ниже в группе ЧКВ, чем при выполнении КШ: 45,5% против 57,8% соответственно (р=0,025); также как и частота свободы от сердечной смерти: 64,4% против 79,0% (р=0,008). При этом у пациентов с СД, получивших, по крайней мере, один артериальный шунт (n=145) выживаемость составила 64,3%, в то время как у больных с исключительно венозными шунтами (n=33) – только 39,4%.
Авторы отметили неожиданно невысокий уровень использования современных лекарственных препаратов для вторичной профилактики КБС. Так, через 8 лет после вмешательства β-блокаторы, антагонисты кальция или пролонгированные нитраты использовались у 75% больных в группе ЧКВ и у 66% в группе КШ, антитромбоцитарные препараты – у 84% и 86% пациентов соответственно. Частота применения липидснижающих средств увеличилась с 29% и 21% через 1 год испытания до 65% (ЧКВ) и 63% (КШ) через 10 лет наблюдения.
Выводы.
Отдаленные результаты испытания BARI не показали преимущества какой-либо из первоначальных стратегий реваскуляризации миокарда (ЧКВ или КШ) в отношении выживаемости и развития ИМ у больных с КБС и многососудистым поражением коронарного русла. Тем не менее, у пациентов с СД выполнение КШ оказалось более эффективным, чем коронарная ангиопластика.
Устойчивый рост сердечных событий в течение 10 лет подтверждает тот факт, что процедуры реваскуляризации миокарда не изменяют патофизиологию основного заболевания. Тем самым, заключают авторы анализа, отдаленные клинические исходы могут быть улучшены с помощью агрессивной медикаментозной терапии, частота применения которой в данном испытании оказалась неожиданной низкой.
Источник.
The BARI Investigators. The Final 10-Year Follow-Up Results From the BARI Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. April 17, 2007;49:1600–6
Статья-источник.Medline абстракт.




Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 22; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты