Эталон ответа. 1. Диагноз: “Острая дизентерия”

1. Диагноз: “Острая дизентерия”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).ПК1.2, ПК1.3 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК6

2.Дифференциальная диагностика дизентерии с другими острыми диарейными заболеваниями проводится на основании клинико-эпидемиологических данных. При этом необходимо иметь в виду прежде всего сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, отравление стафилококковым энтеротоксином, холеру, амебиаз.

Диагностика дизентерии основывается на результатах клинического обследования больного и анамнестических сведениях. Острое начало заболевания с синдромами общей интоксикации (чувство недомогания, общая слабость, головная боль, повышение температуры тела), дистального колита (схваткообразные боли внизу живота, учащенный стул, "лужицы слизи" с прожилками крови).

Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Особое внимание обращают на эпиданамнез и продолжительность инкубационного периода. ПК1.3 ОК7, ОК12

3.Лабораторные методы исследования

-бактериологический метод (3-кратный посев обеспечивает подтверждение диагноза у 40–60% больных).

- серологический метод (ИФА, РАЛ, РИФ)

-ПЦР

4. В общем анализе крови лейкопения – снижение количества лейкоцитов и эозинофилия – повышение кол-ва эозинофилов, что говорит о аллергической направленности

5.Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания):

Демонстрация студентом техники забора кала для бактериологического исследования на фантоме по алгоритму манипуляции, с целью оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий. ПК1.2 ОК2, ОК6, ОК7

Контрольно-оценочные средства (КОС)

Проблемно-ситуационная задача .

Задача

Пациентка обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на слабость, головную боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметила неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.

В этот же день к фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, муж пациентки с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2
АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки.При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин температура 39,6

Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
3. Перечислите методы лабораторной диагностики.
4. Интерпретируйте биохимический анализ крови женщины:

• Общий белок105г\л (64-84 г/л).

•Гемоглобин 130г/л.

• Глюкоза4,50 ммоль/л.

• Мочевина2,8ммоль/л.

• Креатинин60 мкмоль/л.

• Холестерин (холестерол)8.2 ммоль\л (3,5-6,5 ммоль/л.)

• Билирубин15мкмоль/л

• АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза 28ед/л.

• АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза27ед/л.

• Липаза120ед/л

• Амилаза панкреатическая12 ед/л.

5. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.