Проблемно-ситуационная задача .

Задача

К фельдшеру медицинского пункта доставлен ребенок 3 месяцев (вес 6 кг), находящейся в тяжелом состоянии, с высокой температурой тела, рвотой и судорожными подергиваниями конечностей.

Из анамнеза удалось установить, что мальчик заболел остро. Появились слизистые выделения из носа, чиханье, редкий сухой кашель, беспокойство, которое вскоре сменилось вялостью, заторможенностью, температура тела , повысилась до 39,8 градусов. На фоне высокой температуры появилась рвота, а затем судорожные подергивания конечностей. Ребенок находится на диспансерном наблюдении у невропатолога по поводу перинатального повреждения центральной нервной системы.

Объективно:

При осмотре общее состояние тяжелое, вялый. Менингиальные симптомы отрицательные. Большой родничок выбухает. Сухожильные рефлексы высокие, очаговой патологической симптоматики со стороны ЦНС нет. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. В зеве определяется гиперемия задней стенки глотки, дужек. Из носа светлые слизистые выделения. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД=66 в минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, тахикардия до 164 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул был 1 раз в течение суток, оформленный.

Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие осложнения могут быть при этом заболевании

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для выявления осложнений
4. Определите изменения в общем анализе крови

Гемоглобин 110г\л

Эритроциты 2.7

Цветной показатель 1.1

Лейкоциты 6

Лимфоциты 30 (норма 45-70)

Тромбоциты 200

СОЭ 2 (норма 4-10)

5. Продемонстрируйте методику осмотра ротовой полости и миндалин на фантоме

III. Пакет экзаменатора

Эталон ответа

1. ОРВИ. Диагноз поставлен на основании острого начала, объективного осмотра: состояние тяжелое, вялый, менингиальные симптомы отрицательные, большой родничок выбухает. В зеве определяется гиперемия задней стенки глотки, дужек. Из носа светлые слизистые выделения. В легких дыхание жесткое, ЧД=66 в минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, тахикардия до 164 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

ПК1.2, ПК1.3, Пк1.5 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК6

2. Осложения:

Отит, синусит, пневмония, трахеит, бронхит. ПК1.3, ПК1.5 ОК7, ОК12

3. Рентгенограмма легких, ОАК, консультация узких специалистовПК1.2, ПК1.3, ПК1.5 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК12

4.В ОАК снижено количество лимфоцитов (лимфопения) и СОЭ, что характерно для вирусных поражений. ПК1.2, ПК1.5 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4