Лечение и профилактика плацентарной недостаточности

От чего зависит лечение плацентарной недостаточности?

Лечение плацентарной недостаточности зависит от ее формы.

Каковы основные принципы профилактики и лечения ПН в

ранние сроки беременности?

Комплекс патогенетически обоснованной терапии (в I триместре беременности) должен включать коррекцию метаболических нарушений и микробиоценоза родовых путей:

- стимуляторы биосинтеза белка, средства защиты мембран и увеличения АТФ в клетке, индукторы апоптоза (сумма токоферолов (витамин Е 400МЕ), актовегин, эссенциале, хо-фитол);

- метилксантины (эуфиллин, но-шпа, папаверин);

- средства, улучшающие реологические свойства крови (аспирин, курантил, трентал);

- прогестины (дюфастон - длительное курсовое лечение);

- фитоседативные средства (пустырник и валериана);

- этиотропное антибактериальное лечение урогенитальной инфекции (метронидазол, пимафуцин, макролиды) после 12 недель гестации (бетадиновые свечи до 1 2 недель) и концентрация лакто- и бифидофлоры перорально (лакто+бифидум-бактерин, флоралдофил).

Каково лечение у беременных группы риска развития плацентарной недостаточности? Всем беременным группы риска развития плацентарной

недостаточности лечение должно начинаться с самых ранних

сроков назначением:

- полноценного легкоусвояемого белка (рыба, мясо, творог, яйца);

- каротиноидов (витамин А);

- суммы токоферолов (а-, р-, у-, б- токоферолы) - принимают участие в синтезе белков, тканевом дыхании, способствуют нормализации функции клеточных мембран;

- коррекция микробиоценоза.

Каково лечение компенсированной и субкомпенсированной

плацентарной недостаточности?

Основными направлениями для лечения компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточности являются: устранение или уменьшение перфузион-ной недостаточности, устранение или уменьшение диффузионной недостаточности, улучшение метаболической функции плаценты и воздействие на организм плода, минуя плаценту и используя параплацентарный путь обмена.

Комплекс средств должен включать:

- токолитики (магний, р-адреномиметики) - влияют на биосинтез белка в плаценте и оказывают влияние на спиральные артерии;

- низкоконцентрированная глюкоза (5% или 10% раствор);

- метилксантины (трентал, эуфиллин) - влияют на эндо-гелий спиральных артерий и липидный обмен в клетке;

- токоферолы;

- полиненасыщенные жирные кислоты (эссенциале) - нормализуют процессы липидного обмена, биосинтез циклических нуклеотидов;

- фенобарбитал;

- актовегин, который обеспечивает проникновение глюкозы в клетку;

- аспирин (его микродозы);

- цитохром С, цитомак - улучшают утилизацию кислорода клеткой;

- аскорбиновую кислоту - универсальный антигипоксант, который действует на ядро плацентарной клетки.

Какова акушерская тактика при развитии декомпенсирован-ной плацентарной недостаточности в сроки до 28 недель беременности?

"Акушерство в вопросах и ответах"

Вопрос об акушерской тактике ведения беременности до 28 недель при развитии декомпенсированной плацентарной недостаточности (гипоксия, гипотрофия плода) остается дис-кутабельным - неотложное родоразрешение или продолжение комплексной терапии, так как в большинстве случаев при этом имеют место выраженные изменения у плода, не поддающиеся коррекции в неонатальном периоде. Главное - возможность выхаживания недоношенных детей с задержкой развития.

Каковы перспективы лечения плацентарной недостаточности?

В настоящее время основное внимание уделяется подбору средств, влияющих на спиральные артерии. В ранние сроки беременности перспективными являются:

- оксид азота, оказывающий влияние на эндотелий сосудов;

- транспортные белки;

- токоферолы;

- каротиноиды;

- фторуглероды («голубая кровь»);

- нормобарическая гипоксия, оказывающая влияние на ангиогенез;

- гипербарическая оксигенация как стимуляция адаптации. В чем заключается профилактика плацентарной недостаточности?

Профилактика плацентарной недостаточности включает в себя:

- исключение влияния вредных факторов, особенно в пер-

ные недели беременности (курение, приём алкоголя и медикаментозных средств без назначения врача, санация очагов инфекции до и во время беременности, лечение хронических заболеваний);

- соблюдение правильного режима питания, труда и отдыха;

- выявление беременных из группы риска развития плацентарной недостаточности для проведения обследования и печения;

- профилактические мероприятия, направленные на активизацию компенсаторно-приспособительных механизмов организма, трижды в течение беременности у женщин из группы высокого риска, особенно в сроки 6-8 и 1 6-1 8 недель.