Билет 1 1 страница

Билет

1) ) Дуплексное сканирование. Диагностические возможности и области применения метода

1) Термин «дуплекс» означает комбинацию двух ультразвуковых режимов: В-режима и допплеровского. При исследовании в В-режиме датчик прибора излучает ультразвук определенной частоты, который проникает через ткани. На границе тканей с различной плотностью ультразвук отражается и возвращается к датчику. Датчик работает в так называемом импульсном режиме, испуская ультразвук и улавливая отраженный сигнал через различные промежутки времени. Чем дальше от датчика располагается отражающая структура (ее еще называют эхогенной), тем больше времени проходит между моментом излучения и приема сигнала. Множество кристаллов ультразвукового зонда (датчика) позволяют излучать сигналы под разным углом с переменной задержкой по времени. Таким образом современные мощные системы позволяют практически мгновенно сканировать и реконструировать двумерное изображение исследуемого органа. Допплеровский режим основан на эффекте «Допплера» - при столкновении с движущимся объектом ультразвук не только отражается, но меняет также частоту («допплеровский частотный сдвиг»), значение которого прямо пропорционально скорости объекта. В исследованиях кровеносных сосудов «движущимся объектом» являются эритроциты. Таким образом измеряется скорость кровотока (точнее спектр скоростей, поскольку различные потоки в сосуде двигаются с разной скоростью). Современные системы позволяют также выстраивать цветную картограмму потока в интересующем сосуде – где цветом кодируется направление и интенсивность кровотока. Этот метод называют цветным допплеровским картированием (ЦДК). Появление УЗ-приборов с функцией цветного доплеровского картирования (ЦДК) открыло новое направление ультразвукового исследования – ультразвуковая ангиография. Принципиальным отличием цветного допплеровского картирования является то, что информация о скорости кровотока отображается в цвете. Сигналы, отраженные от неподвижных структур, распознаются и представляются в серо-шкальном виде. Если отраженный сигнал имеет частоту, отличную от излученного, то это означает, что он отразился от движущегося объекта. В этом случае производится определение среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты, его знак и, соответственно, величина средней скорости. Эти параметры используются для определения цвета, его насыщенности и яркости. Обычно направление потока к датчику кодируется красным, а от датчика синим цветом. Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состояния стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменений на функцию кровообращения, гемодинамику. Яркость цвета определяется скоростью потока. Цветовая палитра дается в качестве справочной на экране монитора прибора рядом с акустическим изображением.Дуплексное сканирование – неинвазинвый способ оценки состояния сосудов, позволяет выявить различную патологию, например, стенозы, окклюзии, атеросклеротические бляшки, сосудистые мальформации и др. Дуплексное сканирование получило широкое распространение, особенно для оценки крупных сосудов, кровоснабжающих мозг (в частности, сонные артерии) и периферических сосудов конечностей.

2) Симптом костной атрофии. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении костной атрофии

3) Лучевая диагностика туберкуломы. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ. Роль скринингового исследования органов грудной клетки в выявлении туберкулеза легких.

3) R, ЛТ, КТ- тень неправильно округлой формы с четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления ( полости деструкции), а вокруг нее- очаговые тени отсева. КТ с контрастным усилением- отсутствие повышения плотности пат участка. Туберкулема легкого в этом случае может быть выявлена только при рентгенологическом исследовании, часто ее обнаруживают при профилактическом флюорографическом обследовании. На рентгенограмме туберкулема легкого имеет вид округлой, четко отграниченной тени. Тень солитарной туберкулемы может быть однородной, неоднородной (с более плотными включениями и кальцинатами). Тень конгломератной туберкулемы состоит из нескольких фокусов. В окружающей легочной ткани часто определяются очаги туберкулезного воспаления, фиброз, во внутригрудных лимфатических узлах – кальцинаты. При распаде туберкуломы на рентгеновском снимке видны серповидное просветление, расположенное по краю (реже по центру), и характерная воспалительная «дорожка», ведущая к корню легкого. Основная задача флюорографии - проведение массовых обследований населения для выявления скрыто протекающих заболеваний - выполняется как в флюорографических кабинетах поликлиник, медсанчастей, противотуберкулезных диспансеров, больниц, так и с помощью передвижных флюорографических установок, смонтированных на специальных транспортных средствах. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Билет.

1)Цифровая рентгенография. Особенности получения изображения. Диагностические возможности цифровой рентгенографии

1) .Дигитальный рентген-методика, при которой снимки дигитализируются (оцифровываются). Дигитальные рентгеновские снимки выполняются таким же образом как и при обычном рентгене с рентгеновским излучением. Виды: 1.электронно-оптическая ЦРГ (R-изображение,полученное в телевизионной камере, усиление – аналого-цифровой преобразователь, сигналы – цифры – компьютер – обработка). 2.сканирующая ЦРГ( объект – сканирование пучком лучей – регистрация детектором – преобразование в элетр сигнал – оцифровка – компьютер)3.люминесцентная ЦРГ( объект воспринимается люминесцентной пластиной и сохраняется на несколько минут – пластина сканируется – возникает светов поток – цифр сигнал)4.прямая ЦРГ(R-пучок – объект – пластина из аморфного селена/полукристаллич силикона) Преимущества ЦРГ: высокая информативность изображения, min доза, архивирование, нет R-пленки и химикатов, быстро и дешево. Показания широки,но должны быть обоснованы,тк лучевая нагрузка.Относит противопоказ:крайне тяж сост или сильное возбужд больного+остр состояния (#кровотеч из крупного сос, открытый пневмоторакс

2) Симптом спастического сужения пищеварительного канала. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования в выявлении спастических сужений желудочно-кишечного тракта.

2) Диффузное сужение при распростран рубцовых и опухолев процессах.Пищевод-при рубцовых сужениях<=ожоги агрессивными в-вами.Желудок:скиррозный рак(на R вид узкой деформированной трубки,просветь к-рой не меняется при прохождении бариевой взвеси.Толстая кишка:следствие рубцевания неспециф и специф воспалит процессов(туберкулез,б-нь Крона).Просвет пораж отделов кишки сужен,контуры неровные.Локальное сужение вызыв ограничен рубцовыми и опухол процессами.Пищевод-хим ожог.Желудок,12-кишка-результат послеязвенных рубцов.Толстая кишка-НЯК,туберкулез. функ-ные сужения отображают либо норм перистальтическую деят пищевар трубки,и тогда они динамичны,либо возник вследствие наруш сократит функции ор-нов ЖКТ(длит спазмы).#динамич ОКН.Наруш моторной функции кишечника из-за остр воспалит заболев(холецистит,панкреатит,аппендицит).Травмы,оперативн вмешательства,забрюшин гематомы могут также вызвать стойкий парез кишечника.R.вздутие кишечн петель без четких горизонт уровней жидкости.Газ в кишечнике преобладает над жидкостью,определ и в тонкой,ив в толстой кишке.выраженных чаш Клойберга нет,перистальтика отсутствует

3)Лучевая диагностика кист печени. Роль УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидного исследования в дифференциальной диагностике кистозного поражения печени

3) .Киста-очагов образов.Заполненна жидкостью.УЗИ:эхонегативное образов округлой формы с четкими ровными контурами и тонкой стенкой.одиночные и множествен кисты.кисты диаметром<0,5-1см не определ,если в их капсуле нет отложений извести.Краевые кольцевидные обызвествления хар-ны д/эхинококковых кист.Поликистоз-большая часть паренхимы ор-на замещена содержащими жидкость полостями(+кисты в почках и поджел жел).На КТ и МРТ:округл образов с ровными контурами,сод жидк.можно выявить кисты диаметром 2-3мм.Сцинтинрафию редко,т к низкое пространст разрешение.

Билет

1)Электромагнитные колебания, применяемые в лучевой диагностике. Виды электромагнитных колебаний, их свойства. Методы лучевой диагностики в зависимости от вида электромагнитных колебаний

1) .Электромагнитные колебания –периодические изменения напряженности Е и индукции В. Ими являются радиоволны, микроволны, инфракрасное излучение, видимый свет, ультрафиолетовое излучение, рентгеновские лучи, гамма-лучи.Все излучения,используемые в мед радиологии делят на неионизирующие(радиочастотное излуч-МРТ,УЗ-волны –УЗИ,инфракр излуч – термография)(при взаимодействии со средой не вызывают ионизации атомов,т.е. их распада на противоположно заряженные частицы-ионы) и ионизирующие(рентген лучи – рентген метод,радиоактивн изотопы – РНД).К неионизир:тепловое(инфракрасное) излучение и резонансное,возникающее в объекте(тело чел),помещенным в стабильное магнитное поле,под действием высокочастотных электромагнитных импульсов.+условно относят УЗ-волны-упругие колебания среды. Инфракрасное излуч испускают все тела,температура к-рых выше абсолютного нуля.Интенсивным источником явл ткани человеч тела.По длине они занимают промежуточное положение м-ду видимым светом и радиоволнами.Диапазон ИК-лучей от 0,76 до 1000мкм. Энергия ИК-лучей < чем световых=>они не действ на фотоматериалы.УЗ-волнообразно распространяющееся колебательное движение частиц упругой среды.В зависимости от частоты колебаний звуковые волны делят на инфразвук-до 20колебаний в сек-20 Гц,собственно звук-20Гц – 20кГц и ультразвук->20кГц. Общее св-во ионизирующих излуч:способность ионизировать атомы окруж ср, в том числе атомы,вход в состав тк чел. Делят на квантовые(сост из фотонов. Относят тормозное(в частности рентгеновское)излуч и гамма-излуч) и корпускулярные (сост из частиц. Причисляют пучки электронов,протонов,нейтронов,мезонов и др частиц).Различ естеств(1.космическое излуч на Землю из Вселенной,в его сосаве протоны,нейтроны,атомные ядра,они обладают высокой энергией,но благодаря наличию атмосферы тратят эту энергию на взаимод с атомами воздуха,2.радиоактивн элементы,распределенные в земных породах,воздухе,воде,живых ор-мах – все источники определ радиоактивность окр ср – естеств(природн)радиац фон) и искусствен(разл технич устройства,созданные чел) источники ионизир излуч.

2) Лучевая диагностика злокачественных опухолей костей и суставов. Классификация и рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования, КТ и радионуклидного исследования в выявлении первичных и вторичных злокачественных опухолей костно-суставной системы.

2) Злокачеств.опух.Остеосаркома.Типичная локализация-метафизы длинных костей,наиб часто пораж суставные концы бедренной или большеберцовой кости в обл коленного сустава,проксим отдел плечев кости.R-графия и КТ.одиночное образование с неровными и нечеткими очертаниями,бесструктурность участка деструкции костн тк(остеолит тип остеосаркомы),беспорядоченная структура с пат костными уплотнениями и обызвествлениями(остеобластический тип),реактивные измен надкостницы в виде спикул,бахромчатого периостита,при разруш поверхн кости-периостальный козырек,разруш поверхн кости и распространение опух на мягк тк.При остеосаркоме сохран субхондральная пластинка суставной поверхн даже при выражен деструкции суставного конца кости. МРТ и УЗИ.позволяют лучше визуализировать мягкотканый компонент опухоли и признаки ее инфильтративного роста.Вторичн злокачеств опух(метастазы в скелет злокачеств новообразов др ор-нов):остеокластические(как дефекты костн тк),остеобластические(участки остеоидной тк в губчатом в-ве),смешанные(неоднородной структуры).R,КТ.при метастазах злокачеств опух в скелет (рак простаты,мол жел,почки,легкого) выявл множеств очаги деструкции.возможны пат переломы.чаще в позвонках,костях таза,проксим отделах длинных костей.РНД.раньше др методов выявл участки пат накопления РФП(горячие очаги) и позволяет дифференц доброкачеств и злокачеств процессы.

3)Лучевая диагностика пневмонии. Рентгенологическая классификация. Основной рентгенологический симптом. Стадии течения пневмонии. Дифференциальная диагностика инфильтративных изменений в легких. Диагностические возможности цифровой рентгенографии и КТ.

3)Классификация пневмонии по О.В. Коровиной (1987). Согласно этой классификации, пневмонии разделяют: по этиологии - бактериальная (с указанием вида возбудителя), вирусная, микоплазменная, смешанной природы (вируснобактериальная), аллергическая (острый эозинофильный инфильтрат, синдром Леффлера), обусловленная физикохимическими факторами; по патогенезу - первичная (у ранее здоровых лиц), вторичная , как осложнение других заболеваний (например, у больного ХОЗЛ, аспирационная и др.); по течению - остротекущая, затяжная (более 4 недель); по клинико-рентгенологическим данным - паренхиматозная (долевая, очаговая), интерстициальная (с преимущественным поражением перибронхиальной ткани); по осложнениям - осложненная и неосложненнаяПневмония - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д. Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Билет

1)Рентгенография как основная методика рентгенологического исследования. Виды и диагностические возможности ренгенографии

1) Рентгенологический метод – способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека. Рентгенография – способ R-исследования, при котором фиксированное R-изображение объекта получают на твердом носителе (R-пленка): обзорные и прицельные снимки,линейная томография,спец укладки,с примен контрастных препаратов.Преимущества:лучшая выявляемость мелких деталей,< лучевая нагрузка, возможность объективной оценки,последующего сравнения и наблюдения.Недостаток:суммационный эффект.Пленочная рентгенография. Выполняется либо на универсальном R-аппарате, либо на спец штативе. Часть тела располагается между R-излучателем и кассетой. Внутр стенки кассеты покрыты усиливающими экранами, между к-рыми помещается R-пленка.Дигитальный рентген-методика, при которой снимки дигитализируются (оцифровываются). Дигитальные рентгеновские снимки выполняются таким же образом как и при обычном рентгене с рентгеновским излучением. Виды: 1.электронно-оптическая ЦРГ (R-изображение,полученное в телевизионной камере, усиление – аналого-цифровой преобразователь, сигналы – цифры – компьютер – обработка). 2.сканирующая ЦРГ( объект – сканирование пучком лучей – регистрация детектором – преобразование в элетр сигнал – оцифровка – компьютер)3.люминесцентная ЦРГ( объект воспринимается люминесцентной пластиной и сохраняется на несколько минут – пластина сканируется – возникает светов поток – цифр сигнал)4.прямая ЦРГ(R-пучок – объект – пластина из аморфного селена/полукристаллич силикона) Преимущества ЦРГ: высокая информативность изображения, min доза, архивирование, нет R-пленки и химикатов, быстро и дешево. Показания широки,но должны быть обоснованы,тк лучевая нагрузка.Относит противопоказ:крайне тяж сост или сильное возбужд больного+остр состояния (#кровотеч из крупного сос, открытый пневмоторакс)

2) ) Симптом гиподенсного изменения плотности при компьютерной томографии. Основные причины уменьшения плотности тканей

2) Вычислительные коэфф ослабления R-излучения выражаются в относительных единицах-Хаунсфильда. Нижняя граница-1000-воздух, 0-вода, жир-100, паренхима+20-60, кровь+30-60, серое в-во мозга+30. Шкала единиц Хаунсфилда— шкала линейного ослабления излучения по отношению к дистиллированной воде, рентгеновская плотность которой была принята за 0. Гемангиома печени.Рентгеновская компьютерная томография. В артериальную фазу ангио-КТ в паренхиме правой доли печени определяется гиподенсный очаг. Гиподенсный очаг-зона пониженной плотности ткани.

3) Лучевая диагностика мочекаменной болезни. Особенности изображения конкрементов в зависимости от метода лучевой диагностики. Диагностические возможности экскреторной урографии, УЗИ, КТ и МРТ при мочекаменной болезни.МКБ.R-графия,лин том,экскреторная урография,КТ.визуализация конкрементов в каких-либо отделах мочев путей(чашки,лоханка,мочеточник,мочев пуз).УЗИ.гиперэхогенная структура в мочев путях,дающая акустич тень.

Билет

1) Флюорография как скрининговый метод лучевой диагностики заболеваний органов грудной клетки. Особенности получения рентгеновского изображения. Цифровая флюорография, перспективы ее применения

1) Флюорография- метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании рентгеновского изображения исследуемого объекта со светящегося экрана на фотографическую (флюорографическую) пленку. Различают малоформатную, средне-форматную и крупноформатную флюорографию. Флюорограф представляет собой специальный рентгеновский аппарат, снабженный флюоресцентным экраном, фотокамерой и механизмом автоматического перемещения пленки. Основная задача флюорографии - проведение массовых обследований населения для выявления скрыто протекающих заболеваний - выполняется как в флюорографических кабинетах поликлиник, медсанчастей, противотуберкулезных диспансеров, больниц, так и с помощью передвижных флюорографических установок, смонтированных на специальных транспортных средствах. Достоинства метода: высокая пропускная способность флюорографических кабинетов, относительно небольшая лучевая нагрузка при исследовании легких, возможность хранения флюорограмм, что позволяет сравнивать рентгеновскую картину у одних и тех же лиц в динамике. Флюорографическое исследование проводится дифференцированно, но не реже чем 1 раз в 3 года; при высоком уровне заболеваемости туберкулезом в области (крае, республике) ежегодно. Лица, у к-рых обнаружены изменения в легких и сердце, подлежат вызову и первичному рентгенол. дообследованию. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки). Существует две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, только вместо рентген-плёнки используется ПЗС-матрица. Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором (аналогично обычному сканеру для бумажных документов, где линейный детектор перемещается вдоль листа бумаги). Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Эта уникальная методика позволила не только снизить дозу облучения пациента более чем в 4 раза, но получить качественное изображение на экране монитора компьютера, которое может быть воспроизведено на бумаге с помощью лазерного принтера, а также может архивироваться на магнитно-оптические носители и храниться многие годы

.

2)Симптом диффузного поражения паренхиматозного органа. Патоморфологическая сущность. Диагностические возможности УЗИ, КТ и радионуклидного исследования в дифференциальной диагностике диффузного поражения паренхиматозного органа.

2) На #печени.Точная Ds-ка диффузных пораж основывается на анамнезе,клинич данных,результатах бх исследов+биопсия печени.Лучев методы-вспомогат роль,исключение жировой гепатоз(жир поглощ R излуч хуже,чем остальные мягк тк=>печень на КТ хар-ся низк плотностью).При гепатитах на R-,сонно- и сцинтиграммах определ равномерное увелич печени.На сонно- и сцинтиграммах-небольш неоднородность изображения,умеренно увелич селезенка.Цирроз печени.Печень увелич,края неровные,далее-уменьш и деформация прав доли,увелич селезенки.При сцинтиграфии с коллоидными р-рами повыш радиоактивн селезенки,но в печени концентрация РФП сниж.Очаги понижен накопления РФП в участках разрастания соед тк,повыш накопл в узлах регенерации.Сонограммы подтверждают неоднородность структуры печени:множественные очаги разл эхогенности-пониж и повыш.МРТ и КТ позволяют обнаруж участки регенерации среди цирротических полей.Ветви воротной вены в печени сужены, а сама воротная вена и селезеночная вена расширены,т к цирроз ведет к порт гипертензии.При сонографии и КТ-наличие выпота в брюшн пол.На КТ и ангиографии-варикозно-расширен вены<=порт гипертенз.

3) Лучевая диагностика аденом гипофиза. Рентегнологическая симптоматика. Диагностические возможности КТ и МРТ в выявлении аденом гипофиза.

3)Опухоли гипофиза могут приводить к гормональным нарушениям или проявляться признаками поражения параселлярных структур (# зрительный нерв). Гормональными нарушениями проявляются микроаденомы- менее 1см. макроаденомы- более 1см приводят к поражению образований прилегающих к турецкому седлу. Для выявления микроаденомы лучше проводить искусственное контрастирование-изобрвжение в виде округлых образований с гипоинтенсивным по отношению к контрастированному в-ву гипофиза сигналом. При макроаденомах- участок с гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ.

24 билет.

1) ) Искусственное контрастирование в магнитно-резонансной томографии. Контрастирующие агенты

1)Контрастные вещества в МРТ обследовании действуют либо на Т₁, проявляясь как позитивные контрастные вещества, либо на Т₂, проявляясь как негативные контрастные вещества при проведении МРТ с контрастированием. Позитивные контрастные вещества относятся к группе парамагнетиков. Парамагнетики содержат в качестве активной части ионы с непарными электронами на внешней орбите - Gd³⁺, Mn²⁺, Fe³⁺, Cr³⁺ и т. д. Практическое значение при проведении МРТ с контрастом имеют соли гадолиния (Gd³⁺), так как остальные ионы более токсичны и малорастворимы. Гадолиний относится к редкоземельным элементам из группы лантаноидов. Гадолиний содержит семь непарных электронов, которые преимущественно сокращают время спин-решетчатой релаксации (Т₁). В результате патологический очаг становится ярким при рассмотрении томограммы. Принцип действия контрастных веществ в МРТ диагностике одинаковый, однако есть некоторые фармакологические и фармакокинетические различия. При внутривенном введении контрастные вещества попадают в межклеточное пространство тканей, не задерживаясь в сосудистом русле. Накопление в патологических тканях (кроме ЦНС) зависит от их васкуляризации. Препараты гадолиния в соединении со средними полимерными цепями относительно длительно удерживаются в сосудистом русле и могут применяться для контрастной МР-ангиографии сосудов и головного мозга (МРТ с контрастом). Негативные контрастные вещества содержат в качестве активной части Fe²⁺ или Fe³⁺. По своему действию железо выступает в качестве суперпарамагнетика. Разработаны и активно применяются несколько групп контрастных препаратов: контрастные агенты для перорального применения, контрастирующие желудочно-кишечный тракт, внутривенные контрастные агенты, Внутрисосудистые (накапливающиеся в депо крови) агенты, Опухоль-специфичные препараты, Контрастирующие агенты тропные к структурам гепато-билиарной системы, Контрастирующие агенты тропные к ретикуло-эндотелиальной системе. Средством химического контрастирования является вещество, которое вводится в организм для изменения разности контраста между тканями. Коэффициент контрастности меняется в зависимости от T1 и T2 тканей. Обычно средством химического контрастирования является комплекс парамагнитного иона металла, каковым является гадолиний (Gd). К сожалению, гадолиний токсичен. Для снижения его токсического эффекта гадолиний входит в состав комплексов с разнообразными органическими комплексными агентами. После введения Gd в ткань, его концентрация сначала растет, а затем, по мере выведения из ткани, начинает падать. Усиление контраста получается в тканях, имеющих более высокую аффинность или васкуляризацию, по сравнению с другими тканями. К примеру, большинство опухолей имеют более высокое поглощение Gd, чем окружающие ткани, вызывая более короткий T1и больший сигнал.

2) Симптом распространенного затемнения. Патоморфологическая сущность. Причины возникновения. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике обширных уплотнений в легочной ткани

2) Большинство заболев легких сопровожд уплотнением легочной тк, т.е снижен или отсутствием ее воздушности.Уплотненная тк сильнее поглощает R-излуч.На фоне светлого легочного поля появл тень-затемнение.Положение,величина и форма зависят от объема поражения.Если пат процесс захватил все легкое,то на R-грамме затемнено все легочное поле-обширное затемнение легочного поля.Причина:1)закупорка главного бронха,ателектаз легкого(тень однородна,т.к. легкое безвоздушно, уменьшено=>ор-ны средостения смещены в сторону затемнения).2)Воспалит инфильтрация редко распростран на все легкое.Органы средостения при пневмонии остаются на месте,а на фоне затемнения можно уловить просветы бронхов,заполненных воздухом.3)Жидкость,скопившаяся в плевр пол.При большом выпоте затемнение становится обширным и однородным,как при ателектазе,но ор-ны средостения смещены в противопол сторону!

3. Лучевая диагностика периферического рака легкого. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологичнского исследования и КТ в выявлении периферического рака легкого. Роль скринингового исследования органов грудной клетки в ранней диагностике рака легкого