Билет 43

1)Компьютерная томография. Виды компьютерных томографов. Диагностические возможности и области применения метода. Противопоказания к проведению КТ

1) противопоказания:Масса тела более максимальной для прибора, Наличие аллергии на контрастный препарат,Почечная недостаточность, Тяжёлый СД, Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), Тяжёлое общее состояние пациента, Масса тела более максимальной для прибора, Заболевания щитовидной железы, Миеломная болезнь, клаустрофобия, дети. Принцип КТ- создание с помощью вычислительной машины послойных изображений исследуемого объекта на основе измерения коэффициентов линейного ослабления излучения, прошедшего через этот объект. При R-КТ происходит послойное поперечное сканирование объекта коллимированным пучком рентгеновского излучения. Излучение регистрирует система специальных детекторов с последующим формированием с помощью компа полуторного изображения на экране монитора. В ходе измерения интенсивности излучения, прошедшего сквозь исследуемый объект при движении вокруг него R-излучателя, в память компа поступает массив данных, по которым вычис коэфф-ты ослабления излучения или значения плотности тканей во всех элементарных ячейках томографич слая. Получение томографич изображения основано на формир коллимированного пучка R-излучения, сканировании объекта этим пучком, измерении излучения за объектом детекторами с послед преобразованием р-тов в цифровую ф-му, вычислительном синтезе изображения по совокупности измеренных данных, анализе и обработке изображения для повыщения диагност ценности и наглядности исследования.Состав: 1-устройство для генерации, пространственного формирования и приема R-лучей(R питающее устройство, сканирующее устройство с излучателем, коллиматоры и детекторы, агрегат охлаждения излучателя. 2-для укладки и перемещения пац-та(стол-транспортер, световые визиры, панель управления) 3-для обработки р-тов, измерения и синтеза изображения( аналогово-цифровые преобразоватеои, комп, устройство для хранения инф) 4-для визуального контроля и документации R-изображения(фотокамеры, принтеры, устройства записи инф на сменные носители). Появилось многослойное КТ –воспринимающее устройство в таких аппаратах представляет собой не 1, а несколько параллельных линеек детекторов, действующих синхронно-получается несколько томограмм за один оборот R-трубки.Последовательная технология сканированияпредполагает обязательную остановку R-трубки после каждого цикла вращения. Это нужно, чтоб установить её в исходное положение перед следующим оборотом, и передвинуть пац-та на столе-транспортере для сканир-я нового участка. Спиральная технология сканирования- одновременное выполнение 2 действий: непрерывное вращение источника R-излучения вокруг объекта и непрерывное поступательное движение стола с пац-том через окно. Траектория пучка R-лучей принимает форму спирали.Показания к компьютерной томографииКакскрининговый тест — при следующих состояниях: Головная боль, Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания, Обморок, Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке; Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография: Тяжелые травмы, Подозрение на кровоизлияние в мозг, Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты), Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения); Компьютерная томография для плановой диагностики: Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д. Для контроля результатов лечения. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии

Билет

1)Ускорители заряженных частиц для лучевой терапии. Основные преимущества ускорителей для дистанционной лучевой терапии злокачественных опухолей

1) Ускорители заряженных частиц — устройства для получения заряженных частиц (электронов, протонов, атомных ядер, ионов) больших энергий. Ускорение производится с помощью электрического поля, способного изменять энергию частиц, обладающих электрическим зарядом. Магнитное поле может лишь изменить направление движения заряженных частиц, не меняя величины их скорости, поэтому в ускорителях оно применяется для управления движением частиц (формой траектории). Для дистанционной лучевой терапии в настоящее время используют высокоэнергетические излучения, получаемые с помощью современных гамма-терапевтических установок, бетатронов и линейных ускорителей. При дистанционном волновом воздействии между очагом воздействия и источником излучения лежат здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Но, несмотря на наличие серьезных побочных эффектов, этот метод наиболее распространен. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании. Перспективным является метод протонной терапии, в настоящее время в мире ведется активное исследование эффективности и безопасности данной методики. Ускорители частиц-это физическая установка, в которой с помощью электрических и магнитных полей получают направленные пучки электронрв, протонов, ионов и др заряженных частиц с энергией, значительно превышающих тепловую энергию. В процессе ускорения повышаются скорости частиц. Осн схема ускорения частиц предусматривает три стадии:1-формирование пучка и его инжекция. В инжекторе имеется источник направленного потока частиц с низкой энергией и высоковольтные электроды и магниты, выводящие пучок из источника и формирующие его. 2-ускорение пучка. Пучок формируется в камерах или инжектируется в одну или несколько камер ускорителя, в которых электрическое поле повышает скорость и энергию частиц. 3-вывод пучка на мишень. Пучок электронов выходит из вакуумного окна ускорителя через коллиматор.

2) Симптом усиления легочного рисунка. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике патологических изменений легочного рисунка

2) С-ром измен легочного рисунка-все отклонения от R-новской картины норм легочн рисунка,к-рые проявл усилением,обеднением или деформацией.Усиление легочн рисунка-увеличен числа и калибра его элементов на единице площади легочн поля.Это происх вследствие либо полнокровия легких при нек-рых врожд и приобрет пороках сердца,либо избыточного развития соед тк.#Застойное полнокровие легких,часто наблюд при митральных пороках сердца.Возникающее при этом измен двусторонние и захватывают оба легочных поля на всем протяжении.В корнях видны расширенные сосуд стволы.Ветви легочной арт расширены и прослеживаются до периферии легочных полей.Правильность ветвления сосудов при этом не наруш.

3)лучевая диагностика гидронефроза. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности УЗИ, КТ и МРТ в выявлении гидронефроза.

3)Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. R, ЛТ: увеличение почки, волнистость ее контуров. УЗИ, КТ. МР -урография: дилатация чашечно-лоханочного комплекса различной выраженности, уменьшение толщины паренхимы. Ультразвуковое исследование почек - позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки. Рентгенологическое исследование почки - основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой

Билет

1)Особенности рентгеновского изображения. Основное правило рентгенологического исследования, его диагностическое значение

1)Размеры объекта исследования в рентгеновском изображении не соответствуют действительным. Они чаще увеличены, реже — уменьшены. Увеличение тем больше, чем меньше кожно-фокусное расстояние и чем больше расстояние объект — приемник. Форма объекта, как правило, также оказывается искаженной. Это происходит потому, что объект, обычно не имеющий идеально шаровидной формы, рисуется расходящимся пучком лучей. При этом участки объемного предмета, находящиеся на разном расстоянии от плоскости проекции, увеличиваются в неодинаковой степени. Контрастность рентгеновского изображения, подобно фотографической контрастности, определяется разницей в степени почернения соседних деталей объекта или всего объекта и фона, то есть разницей оптической плотности различных участков пленки. За единицу оптической плотности принимают такое почернение пленки, которое ослабляет световой поток в 10 раз. Контрастность изображения ухудшается при использовании жесткого излучения, воздействии на пленку рассеянного излучения, при низком коэффициенте контрастности рентгеновской пленки, а также в случае малой субстратной контрастности объектов или объекта и фона. Резкость рентгеновской тени, как и световой, характеризуется степенью изменения перехода оптической плотности (почернения) от центра к периферии детали. При резком переходе тень оказывается четко очерченной, при постепенном — размытой, нечетко отграниченной от фона. Нерезкостьизображения зависит от двух факторов: технических особенностей съемки и физических свойств объекта. Геометрическая нерезкость возрастает при увеличении фокусного пятна рентгеновской трубки, увеличении расстояния объект — пленка и уменьшении расстояния фокус — объект, а также при большом отверстии диафрагмы. Динамическая нерезкость возникает при движении в момент исследования хотя бы одного из трех компонентов системы трубка — объект — пленка. проникающая способность рентгеновского излучения. интенсивность тени, зависящая от абсорбционной способности субстрата. Чем больше относительная плотность, атомная масса и толщина объекта, тем больше поглощается лучей, тем больше интенсивность тени. Интенсивность тени в наибольшей степени зависит от толщины объекта, так как большинство здоровых и патологически измененных тканей мало отличаются друг от друга по атомной массе и относительной плотности. При увеличении толщины субстрата в арифметической прогрессии уменьшается выходная доза в геометрической прогрессии. При исследовании объектов неправильной формы интенсивность тени увеличивается при касательном ходе луча по отношению к длинной оси объекта и уменьшается при косом или перпендикулярном его направлении. суммарность изображения, обусловленная наложением различных объектов по ходу пучка рентгеновских лучей. Возможно как сложение плотностей объекта, так и вычитание (субтракция) в тех случаях, когда на уплотнение наслаивается разрежение легочной ткани или воздушная полость. структурность тени обусловлена: 1) структурой субстрата, то есть участками с различной степенью поглощения рентгеновских лучей; 2) неправильной формой образования; 3) суммарным эффектом.

2) ) Симптом диффузного расширения пищеварительного канала. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования в выявлении симптома диффузного расширения желудочно-кишечного тракта

2) Диффузн расширение какого-либо отдела пищевар трубки вызыв наруш проходимости вследствие органического стеноза рубцовой или опухолевой природы-престенотические расширения.Пищевод:они развив при ограниченных рубцовых стенозах,явл результатами хим поврежд разл агрессивн жидк,либо при злокачеств опух,значит наруш проходимость.Желудок:при развит послеязвенных рубцовых стенозов или при раке выходного отдела желудка.Кишечник:опухолев пораж,завороты кишки,инвагинация,спайки.=>непроход.Ахалазия пищевода-расстройство иннервации пищеводно-желуд перехода со стойким сужением этого отдела.Абдомин отдел пищев-симметричн воронка с заостр нижн концом, а весь пищевод в больш или меньш степени расширен. 1ст бол-коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода и задержку в нем контрастной массы на нес-ко мин.Затем кардаильн отверстие внезапно раскрыв и барий поступает в желудок.2ст-грудная часть пищевода расшмрена,в ней скапливается жидкость.Перистальтика ослаблена,складки слизистой утолщены.Поддиафрагм сегмент пищевода перед кардиальн отверстием сужен,но при глубоком дыхании и натуживании форма его измен.В желудок барий не поступает 2-3ч. 3ст-стадия декомпенсации-пищевод резко расширен,со жидкость+остатки пищи.=>расшир тени средостения.Барий тонет в содержимом пищевода.Пищевод образ изгибы

3) ) Лучевая терапия злокачественных опухолей кожи. Основные противопоказания к лучевой терапии рака кожи. Преимущества и недостатки дистанционной и контактной лучевой терапии при злокачественных опухолях кожи.

3)Противопоказаниями для лучевой терапии являются кровоточащие язвенные базалиомы, склеродермоподобная форма этой опухоли, синдром Горлина – Гольтца (множественные очаги базальноклеточного рака кожи у молодых людей в сочетании с эндокринными и психическими нарушениями, поражениями скелета), возраст пациента до 45 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний, локализация опухоли на рубцово-измененной коже, а также ее расположение над хрящевой тканью. Контактный Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно (Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) – это особая технология лучевого лечения, которая основывается на облучении ложа глубинных злокачественных опухолей непосредственно после их удаления во время хирургической операции. Ионизирующее излучение может быть направлено непосредственно на патологический очаг, в то время как смежные, хирургическим путем мобилизованные нормальные ткани, можно уберечь от облучения. Таким образом облучению подвергаются микроскопические фрагменты опухоли, которые возможно остались в её ложе). или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. аппликационный метод облучения, при котором закрытые ра­диоактивные препараты с помощью муляжей, масок, аппликато­ров размещают на поверхности облучаемого участка. Этот ме­тод применяется для лечения злокачественных опухолей кожи и слизистых оболочек, распространяющихся вглубь на 1-3 мм для бетта-терапии и на 1-2 см для гамма-терапии. Дистанционный. При дистанционном волновом воздействии между очагом воздействия и источником излучения лежат здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Но, несмотря на наличие серьезных побочных эффектов, этот метод наиболее распространен. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании. При дистанционном облучении источник излучения находится на определенном расстоянии от облучаемого объекта. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Статическое облучение производится через одно или несколько входных полей на коже пациента и называется соответственно однопольным или многопольным. Многопольное облучение позволяет уменьшить дозу на поверхностных тканях. Для защиты нормальных тканей от облучения применяют защитные экранирующие блоки из сплава свинца с вольфрамом. Для оптимизации дозных полей широко используют клиновидные фильтры. При проведении подвижного облучения источник все время движется вокруг пациента, оставаясь при этом «наведенным» на патологический очаг. Преимуществом этого метода является еще более значительное снижение дозы в окружающих здоровых тканях.