Билет 13. 1) Пункция органов и патологических образований под контролем лучевых методов

1) Пункция органов и патологических образований под контролем лучевых методов. Диагностическое значение пункционной биопсии.

1) УЗИ метод позволяет контролировать выполнение пункции, при этом в зависимости от типа пункционной иглы и способа выполнения пункции можно получать биологический материал как для цитологического, так и для гистологического исследования. Преимуществами пункции под контролем ультразвукового исследования являются: Отсутствие лучевой нагрузки; Возможность постоянного контроля положения иглы на экране; Малый риск осложнений, поскольку возможно обойти крупные сосуды и другие, жизненно важные структуры; Высокая вероятность получения материала, поскольку визуальный контроль позволяет избежать попадания иглы в зону некроза. В целом представляется возможным выполнять пункцию под контролем УЗИ любого очага, если он виден при исследовании, а предполагаемая трасса пункционной иглы не проходит через крупные сосуды и органы, повреждение которых опасно. Рентгеноскопию используют для контроля пункции различных образований грудной полости. Под контролем УЗИ можно провести малотравматичный инструментарий (пункционная игла, катетер, специальный инструмент) точно в точку расположения патологического очага и получить при этом необходимый материал для гистологического исследования, либо ввести в патологический очаг необходимые лекарственные препараты и значительно ускорить процесс выздоровления, значительно снизить дозы вводимых лекарственных препаратов. Ультразвук используется как метод контроля при пункции практически на всех органах. Выделяют три большие группы малоинвазивных вмешательств: диагностические- в основном используются при подозрении на онкологические заболевания для взятия кусочков ткани или содержимого жидкостных образований для гистологического или цитологического исследования. лечебные- большая группа вмешательств, основной целью которых является введение лекарственных препаратов в патологический очаг, либо устранение патологического очага. специальные- как правило, высокотехнологичные вмешательства, требующие участия врачей нескольких специальностей и сложной техники.

2) Синдром гидроцефалии. Основные причины и клинические проявления гидроцефалии. Диагностические возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

2) Внутр гидроцефалия(ВГ)(увелич объема цереброспинальной жидк в пол черепа,наруш резорбции и циркуляции или избыточная ее секреция) проявл в увелич размеров желудочков мозга. Степень увелич желудочков наход в прямой зависимости от хар-ра ликвородинамических наруш.При выражен ВГ возможно возникновение гипертензии,к-рая приводит к появл перивентрикулярного отека белого в-ва.ВГ может проявл не только в сочетании с аномалией Арнольда-Киари{(дисгенезия мозжечка+широкий круг аномалий ромбовидного,среднего и межуточного мозга,проявляется в пролабировании миндалин мозжечка ч/з foramen magnum в позвоночный канал > чем на 3мм. (каудальное смещение миндалин мозжечка=>наруш тока ликвора=>гидрофефалия) (ликвор:Т1-гипоинтенсивно,Т2-гиперинтенсивно)}.Ее возникновение+ на фоне др заболев с наруш ликворооттока. Часто Г,вызванная ликвородинамическими наруш,сопровожд повыш внутрижелуд давления,приводящим к отеку перивентрикулярного белого в-ва.При отеке мозговой тк в нервн кл увелич кол-во молекул воды,к-рое проявл гипоэхогенностью мозгов в-ва при УЗИ, снижен плотности в-ва мозга на КТ,снижен интенсивности сигнала на Т1- и повыш интенсивности сигнала на Т2-взвешенных МР-томограммах

3) Лучевая диагностика черепно-мозговой травмы. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования, КТ и МРТ в выявлении черепно-мозговой травмы

3) КТ. Очаги отека мозгового в-ва проявляются в виде гиподенсных участков, внесосудистая кровь-гиперденсная. Внемозговые гематомы выявляются между поверхностью мозга и внутренней замыкательной пластинкой костей свода или основания черепа. Содержимое гематомы в острой фазе имеет однородную структуру и гиперденсную плотность, снижающуюся с течением времени. На КТ можно выявить наличие костных отломков и мелаллич.инородных тел, выявить признаки механических повреждений костей черепа. МРТ на 3 сутки можно выявить интракраниальные гематомы. Процесс гемолиза приводит к образованию в-в с коротким временем релаксации Т1, имеющих выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ. Трещины. R-узкие полоски просветления различной величены и конфигурации. Вдавленные переломы. R-фрагментации кости и смещения костных отломков. Переломы с образованием костных дефектов. R-отграниченные, резко очерченные просветлеия, имеющие различную форму. Переломы основания черепа. Передняя черепная ямка: носовые кровотечения и назальная ликворея, кровопдтеки-«темные очки».R-линия перелома, затенение лобной пазухи и решетчатых ячеек. Перелом средней черепной ямки. R-прицельная для выявления переломов клиновидной кости, верхнеглазничной щели и зрительного канала. Переломы задней ч.я. R в задней полуаксиальной проекции.