Билет 1 4 страница

2) Синдром дистрофической деструкции кости. Патоморфологическая сущность. Роль традиционного рентгенологического исследования и КТ в выявлении дистрофической деструкции.

2) . Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах конечностей и в позвоночнике наблюдаются как при старении организма, так и людей среднего возраста после перенесенных заболеваний. Деформирующий артроз. Чаще поражает тазобедренный и коленные суставы. R,КТ- сужение и деформация рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания суставных поверхностей, склероз субхондральных пластинок, кистовидная перестройка эпифизов. МРТ дополнительно выявляет разрушение суставного хряща

3)Лучевая терапия фантомной боли. Абсолютные противопоказания. Виды и источники ионизирующих излучений для лучевой терапии фантомной боли.

3) У многих больных после ампутации конечности возникают мучительные боли в культе, или фантомные боли,которые воспринимаются как исходящие из несуществующей(ампутированной) конечности.Лучевому воздействию подвергают к ультю,соответствующие рефлексогенные зоны,а при наличии расстройства симпатич НС-ее узлы(на верхн конечн С3-D11,на нижн-D10-S2).Облучение в разовой дозе 0,3-0,4Гр проводят с интервалом 2-3дня.Суммарная доза в обл культи- 2-3Гр,в рефлексогенных зонах – 1,5-2Гр, на симпатич узлы – до 1Гр.Абсолютные противопоказания к лучев терапии неопухолев заболев:детский и подростковый возраст,беременность,период лактации.

46 билет:

1. Показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию. Особенности подготовки пациентов к ультразвуковому исследованию

1) .Клинич примен УЗИ метода:плановые исследов,неотложная Ds-ка(первый и обязат метод инструмент обследов больных с остр хир заболев ор-нов живота и таза),мониторинг(многократно с разл периодичностью в теч остр пат процесса для оценки его динамики,эффективности проводимой терапии,ранней Ds-ки осложнений),интраоперац Ds-ка(уточнение хар-ра и распростран пат процесса+контроль за адекватностью и радикальностью оперативн вмешательства),послеоперац исследов(установление причины неблагополучн течения послеоперац теч),контроль за выполнением диагностич и лечебных инструмент манипуляций(пункция,биопсия,дренирование;обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомич структурам или пат участкам=>> эффект),скрининг(исследов без мед показ,для раннего выявл заболев). Ультразвуковой метод исследования применяется для визуализации:сердца;органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, почки, надпочечники, селезенку, поджелудочную железу, мочевой пузырь);матки, яичников;предстательной железы, семенных пузырьков, полового члена;плода;щитовидной, молочных, слюнных желез;артерий и вен;мозга новорожденного через родничок;суставов, мышц, сухожилий;лимфоузлов;глаз. Показаниями к ультразвуковому исследованию являются подозрение на наличие патологии паренхиматозных органов: аномалий развития, воспалительных заболеваний, диффузных и очаговых заболеваний доброкачественного и злокачественного характера, а также контроль над эффективностью проводимого лечения. Подготовка к ультразвуковому исследованию.Для исследования головного мозга, глаза, щитовидной, слюнных и молочных желез, сердца, почек, суставов специальной подготовки не требуется. При изучении органов брюшной полости следует тщательно подготовить кишечник, чтобы в нем не было скопления газа. Проводится специальная диетическая подготовка пациентов: за три дня до исследования исключаются из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капуста, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. Больной должен явиться в ультразвуковой кабинет натощак (8-12 часов не есть перед исследованием), так как после приема пищи происходит сокращение желчного пузыря. Исследование органов малого таза рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре. УЗИ молочных желез проводится до 10 дня менструального цикла. УЗИ гинекологическое также зависит от дня цикла. Противопоказания:● Воспалительные процессы в аноректальной зоне (острый геморрой, кровоточащий геморроидальный узел, анальная трещина, опухоль ампулы прямой кишки).● Сужение анального канала в результате перенесенной операции или отсутствия отверстия (противоестественный задний проход).● Наличие лабильной нервной системы и повышенной чувствительности аноректальной зоны. ● Заболевания крови:- гемофилия.,- тромбоцитопения различной этиологии

2. Симптом остеосклероза. Патоморфологическая сущность. Основные рентгенологические проявления остеосклероза, причины его возникновения. Возможности других методов лучевой диагностики для выявления остеосклероза.

2)Остеосклероз — патологическое состояние, повышение костной плотности, проявляющееся в виде утолщения костных трабекул и компактного вещества кости. Губчатая кость при остеосклерозе приобретает узкопетлистую структуру. В связи с тем, что уплотнённая костная ткань становится менее прозрачной по отношению к рентгеновским лучам, остеосклероз может выявляться при рентгенологических методах исследования. При остеосклерозе происходит утолщение кортикального слоя в основном за счет внутренних отделов кости. Это приводит к сужению костномозгового пространства; при крайней степени выраженности процесса костномозговой канал полностью закрывается, и кость приобретает гомогенную плотную структуру — эбурнеация кости.В зависимости от причины возникновения различают три основных вида остеосклероза: физиологический, или функциональный, часто наблюдаемый в процессе роста скелета в области ростковых зон, по ходу основных так называемых силовых линий кости; идиопатический, связанный с пороками развития костной ткани, например в процессе онтогенеза, при остеопойкилии, мраморной болезни, мелореостозе; посттравматический, развивающийся на почве патологических процессов при заживлении переломов костей. Кроме того, выделяют остеосклероз при воспалительных заболеваниях, когда изменяется структура губчатого вещества с появлением отдельных участков уплотнения кости без четких контуров, которые имеют тенденцию к слиянию между собой; реактивный остеосклероз — реакцию кости на опухолевый или дистрофический процесс, проявляющийся возникновением на границе с неизмененной костной тканью зоны склероза. Особой формой является токсический остеосклероз, развивающийся в результате токсического действия некоторых металлов или других веществ

3) Лучевая диагностика пневмоперитонеума. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в выявлении свободного газа в брюшной полости

3) Диагностический П. (пневмоперитонеография) рентгенологическое исследование органов брюшной полости после введения газа в полость брюшины, благодаря которому на рентгенограммах создастся светлый фон, облегчающий выявление спаек, опухолей и кист брюшной полости, их взаимосвязи с окружающими органами и тканями. Кроме того, с помощью П. можно уточнить состояние диафрагмы, поддиафрагмального пространства, матки и ее придатков. Проводится натощак после опорожнения кишечника и моченого пузыря. После местной анестезии 0,5% раствором новокаина делают прокол в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка иглой длиной 6—10 см, присоединенной к аппарату для наложения пневмоторакса. Газ (закись азота или углекислый газ) вводят со скоростью 100—200 мл в 1 мин в количестве, зависящем от целей исследования и возраста больного (взрослым в среднем 800—1600 мл, детям до 2 лет — 40—200 мл, детям более старшего возраста — 250—700 мл). При выделении из иглы крови, появлении сильных болей в животе процедуру немедленно прекращают.

Билет 34 (примерно)

1. Эхография. Диагностические возможности и области применения метода

1) УЗ метод-способ получения мед изображения на основе регистрации и комп анализа отраженных от биологич структур УЗ-волн,т.е на основе эффекта эха.УЗ диагностических мощностей практически безвреден.УЗИ не имеет противопоказаний,безопасно,безболезненно,атравматично и необременительно.УЗ аппаратуру можно доставить в любое f-ное подразделение для обследования нетранспортабельных больных.Достоинство:возможность одномоментного исследования многих ор-нов при неясной клинич картине,<стоимость.Недостатки:высокая аппарато- и операторозависимость,большая субъективность в интерпретации,малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений,ограниченность получения информации о газосодержащих структурах (легкие, кишечник);затруднение визуализации за структурами со значительным от­ражением (костные ткани, газосодержащие структуры);малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустичес­ких характеристик.В наст вр-один из методов наиб часто используемых в клинич практике.В распознавании заболев многих ор-нов УЗИ может рассматриваться как предпочтительный,первый и основной метод DS-ки.Позволяет наметить план дальнейшего обследования.Клинич примен УЗИ метода:плановые исследов,неотложная Ds-ка(первый и обязат метод инструмент обследов больных с остр хир заболев ор-нов живота и таза),мониторинг(многократно с разл периодичностью в теч остр пат процесса для оценки его динамики,эффективности проводимой терапии,ранней Ds-ки осложнений),интраоперац Ds-ка(уточнение хар-ра и распростран пат процесса+контроль за адекватностью и радикальностью оперативн вмешательства),послеоперац исследов(установление причины неблагополучн течения послеоперац теч),контроль за выполнением диагностич и лечебных инструмент манипуляций(пункция,биопсия,дренирование;обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомич структурам или пат участкам=>> эффект),скрининг(исследов без мед показ,для раннего выявл заболев).

2) Симптом гиперостоза. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении гиперостоза

2) . Гиперостоз - разрастание кортикального слоя кости. Гипсростоз абсолютно безвреден для человека и обычно выявляется лишь с помощью рентгенологического обследования. Пре рентгеновском исследовании находят утолщение внутренней пластинки лобной кости, костные разрастания в области черепа

3) Лучевая диагностика желчнокаменной болезни. Особенности изображения конкрементов в зависимости от метода лучевой диагностики. Диагностические возможности УЗИ, КТ и МРТ при желчнокаменной болезни

3) По составу различ холестериновые,пигментные,известковые и смешанные камни.В DS-ке камней желчного пузыря решающую роль играет сонография. Камень на сонограмме обуславливает гиперэхогенное образование в полости желчного пузыря.Позади камня определ акустическая тень-«звуковая дорожка». На обычных R-граммах желчные камни можно распознать,если они сод отложения извести.Остальные камни выявл при холецистографии,если пузырный проток проходим и контрастированная желчь проникает в пузырь.Камни дают дефекты в тени жел пуз.Число,величина и форма дефектов зависят от числа,величины и формы камней.Четко обнаруживаются камни при КТ.Камни в желчн протоках с помощью сонографии выявляют редко, т.к они небольшие и часть общ желчн протока прикрыта 12-кишкой=>ухудшается УЗ визуализация.Показательна картина камней в желчн прот на МРТ.

Билет №?(билети Ёркин)

1) Компьютерная томография. Виды компьютерных томографов. Диагностические возможности и области применения метода. Противопоказания к проведению КТ

1) противопоказания:Масса тела более максимальной для прибора, Наличие аллергии на контрастный препарат, Почечная недостаточность, Тяжёлый СД, Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), Тяжёлое общее состояние пациента, Масса тела более максимальной для прибора, Заболевания щитовидной железы, Миеломная болезнь, клаустрофобия, дети. Принцип КТ- создание с помощью вычислительной машины послойных изображений исследуемого объекта на основе измерения коэффициентов линейного ослабления излучения, прошедшего через этот объект. При R-КТ происходит послойное поперечное сканирование объекта коллимированным пучком рентгеновского излучения. Излучение регистрирует система специальных детекторов с последующим формированием с помощью компа полуторного изображения на экране монитора. В ходе измерения интенсивности излучения, прошедшего сквозь исследуемый объект при движении вокруг него R-излучателя, в память компа поступает массив данных, по которым вычис коэфф-ты ослабления излучения или значения плотности тканей во всех элементарных ячейках томографич слая. Получение томографич изображения основано на формир коллимированного пучка R-излучения, сканировании объекта этим пучком, измерении излучения за объектом детекторами с послед преобразованием р-тов в цифровую ф-му, вычислительном синтезе изображения по совокупности измеренных данных, анализе и обработке изображения для повыщения диагност ценности и наглядности исследования.Состав: 1-устройство для генерации, пространственного формирования и приема R-лучей(R питающее устройство, сканирующее устройство с излучателем, коллиматоры и детекторы, агрегат охлаждения излучателя. 2-для укладки и перемещения пац-та(стол-транспортер, световые визиры, панель управления) 3-для обработки р-тов, измерения и синтеза изображения( аналогово-цифровые преобразоватеои, комп, устройство для хранения инф) 4-для визуального контроля и документации R-изображения(фотокамеры, принтеры, устройства записи инф на сменные носители). Появилось многослойное КТ –воспринимающее устройство в таких аппаратах представляет собой не 1, а несколько параллельных линеек детекторов, действующих синхронно-получается несколько томограмм за один оборот R-трубки.Последовательная технология сканированияпредполагает обязательную остановку R-трубки после каждого цикла вращения. Это нужно, чтоб установить её в исходное положение перед следующим оборотом, и передвинуть пац-та на столе-транспортере для сканир-я нового участка. Спиральная технология сканирования- одновременное выполнение 2 действий: непрерывное вращение источника R-излучения вокруг объекта и непрерывное поступательное движение стола с пац-том через окно. Траектория пучка R-лучей принимает форму спирали.Показания к компьютерной томографииКакскрининговый тест — при следующих состояниях: Головная боль, Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания, Обморок, Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке; Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография: Тяжелые травмы, Подозрение на кровоизлияние в мозг, Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты), Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения); Компьютерная томография для плановой диагностики: Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д. Для контроля результатов лечения. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии.

Билет 1

Элементы системы ультразвукового исследования. Источник ультразвуковых волн, объект исследования, приемник ультразвукового сигнала, результат ультразвукового исследования, особенности ультразвукового изображения.

1)Ультразвук представляет собой механические колебания среды, поэтому для распространения УЗ волны необходима упругая среда: жидкость, тканевая структура. Если среда не обладает упругими свойствами (вакуум) или упругие ее свойства незначительны (воздух), то ультразвук в ней не распространяется или распространение его затруднено. Поэтому при обследовании пациента на рабочую поверхность датчика наносится акустический гель, исключающий воздушную прослойку. Принцип работы диагностических приборов заключается в следующем: объект подвергают воздействию направленного ультразвукового луча и регистрируют эхосигналы, отраженные от границы двух сред с различной плотностью. На основе полученных данных строится акустическое изображение. Отраженные сигналы, которые принимаются датчиком и используются для диагностики, называются эхосигналами. При этом используются те отраженные волны, которые могут быть приняты датчиком, т.е. распространяющиеся только в сторону датчика. Основным компонентом датчика аппарата, называемого также трансдьюсером, являетсяультразвуковой преобразователь.Ультразвуковой преобразователь состоит из пьезоэлемента, а в современных ультразвуковых аппаратах из решетки пьезоэлементов. Короткие электрические импульсы, поступающие из электронного блока прибора, возбуждают в пьезоэлементе ультразвуковые колебания. Отраженные эхосигналы воспринимаются тем же пьезоэлементом и преобразуются в электрические сигналы. На поверхность пьезоэлемента наносятся электроды. По ним поступают электрические сигналы возбуждения в режиме излучения и с них же в режиме приема снимаются эхосигналы, преобразованные в электрические. Генератор ультразвуковых-волн является передатчик, который одновременно играет роль приемника отраженных эхосигналов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В промежутках между генерированием ультразвуковых волн пьезодатчик фиксирует отраженные сигналы. Ультразвуковой датчик-В качестве детектора или трансдюсора применяется сложный датчик, состоящий из нескольких сотен мелких пьезокристаллических преобразователей, работающих в одинаковом режиме. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине. Виды датчиков: механические и электронные. Вмеханических сканирование осуществляется за счет движения излучателя (он или вращается или качается). В электронных развертка производится электронным путем. Недостатками механических датчиков являются шум, вибрация, производимые при движении излучателя, а также низкое разрешение. Механические датчики морально устарели и в современных сканерах не используются. Используются три типа ультразвукового сканирования: линейное (параллельное), конвексное и секторное. Соответственно датчики или трансдюсоры ультразвуковых аппаратов называются линейные, конвексные и секторные. Выбор датчика для каждого исследования проводится с учетом глубины и характера положения органа.Линейные датчики:используют частоту 5-15 Мгц. Преимуществом линейного датчика является полное соответствие исследуемого органа положению самого трансдюсора на поверхности тела. Недостатком линейных датчиков является сложность обеспечения во всех случаях равномерного прилегания поверхности трансдюсора к коже пациента, что приводит к искажениям получаемого изображения по краям. Также линейные датчики за счет большей частоты позволяют получать изображение исследуемой зоны с высокой разрешающей способностью, однако глубина сканирования достаточно мала (не более 11 см). Используются в основном для исследования поверхностно расположенных структур - щитовидной железы, молочных желез, небольших суставов и мышц, а также для исследования сосудов. Конвексные датчики:использует частоту 2,5-7,5 МГц. Имеет меньшую длину, поэтому добиться равномерности его прилегания к коже пациента более просто. Однако при использовании конвексных датчиков получаемое изображение по ширине на несколько сантиметров больше размеров самого датчика. Для уточнения анатомических ориентиров врач обязан учитывать это несоответствие. За счет меньшей частоты глубина сканирования достигает 20-25 см. Обычно используется для исследования глубоко расположенных органов - органы брюшной полости и забрюшинного пространства, мочеполовой системы, тазобедренные суставы. Секторные датчики: частота 1,5-5 Мгц. Имеет еще большее несоответствие между размерами трансдюсора и получаемым изображением, поэтому используется преимущественно в тех случаях, когда необходимо с маленького участка тела получить большой обзор на глубине. Наиболее целесообразно использование секторного сканирования при исследовании, например, через межреберные промежутки. Типичным применением секторного датчика является эхокардиоскопия - исследование сердца. виды регистрации изображения: в форме кривой и в форме картинки. В форме кривой регистрируется одномерный метод ультразвукового исследования и называется эхограммой, а в форме картинки (сонограммы) двухмерный метод ультразвукового исследования. Одномерное изображение подразделяется на два типа. Разверстка типа А: отраженные эхосигналы записываются в виде кривой, амплитуда колебаний которой зависит от величины отраженных сигналов. Разверстка типа М: используется при исследовании движущихся структур и позволяет определить их место в различные моменты движения. Для этого по горизонтальной оси откладывается время, а по вертикальной расстояние между источником ультразвука и препятствием. Этот тип разверстки широко применяется в эхокардиографии и позволяет определить такие важные параметры, как размеры полостей сердца, толщину его стенок, а также амплитуду и скорость движения внутренних структур сердца. Двухмерное изображение регистрируется в двух измерениях (по ширине и глубине) и представляет собой плоское изображение глубинного сечения или томографического среза исследуемых органов и тканей. Регистрация эхосигналов, позволяющее визуализировать внутренние структуры и органы, послужило основанием появления другого названия ультразвукового метода исследования эхографии. Полученное двухмерное изображение можно распечатать видеопринтером в виде твердой копии на бумаге сонограммы. Аэхогенность- изображение черного цвета( жидкость) уз-волны не отражаются. Гипоэхогенность- темно-сер цвет (гидрофильные ткани) эхопозитивные- изображение серого цвета повышенная эхогенность- светло-сер. (плотные биоткани) . Гиперэхогенность- ярко-белые (полностью отражат волны

2) )Симптом остеопороза. Патоморфологическая сущность. Основные клинические и рентгенологические проявления остеопороза, причины его возникновения. Возможности других методов лучевой диагностики для выявления остеопороза

2))Остеопороз-состояние скелета,хар-ся уменьш костной массы и микроархитектурными наруш костн тк,приводящими к повыш ломкости костей и риска переломов(Чаще ломаются кости предплечья, позвонки или бедренные кости (перелом шейки бедра).Первичный(старческий +постменопаузальный+ювенильный идиопатический (б-нь «рыбьих» позвонков(уменьш роста, обусловленное "проседанием" позвонков и уменьш их высоты – уплощением,форма тел "остеопорозных" позвонков напоминает позвонки рыбы) и вторичный(как следствие разл заболев или некотор видов медикамент терапии) (Сенильный остеопорозв патогензе важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Стероидный остеопороз вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи,ЖКТ, почек, печени). От остеопороза необходимо отличать остеомаляцию (деминерализация скелета вследствие воздействия разл факторов при сохран структуре органической матрицы кости),гипостозы(недостат образов костн тк во время развития скелета) и физиологич возрастн атрофию.Факторы риска:семейная предрасположенность, жен пол,позднее начало менструаций,рано наступившую или вызванную хир путем менопаузу,недостаток Ca в пище, увлечение кофеином и алкоголем,курение,лечение кортикостероидами,антикоагулянтами,противосудорожными ср-вами, метотрексатом(длит прием=>сниж плотности костей),многократное лечение голодом для снижения массы тела(«диетическое похудание»),гипермобильность. Особый тип «остеопоротичных людей»-невысок худощавые женщ с голуб глазами и светлыми волосами,веснушками и гипермобильностью суставов.Клин проявл. Процесс развития хар-ся медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Хар-ны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.+ уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.Рентген Ds-ка:R-графия позвоночника в 2 проекциях,костей таза,черепа и кистей.Признаки-повыш прозрачности костей и деформация позвонков – это все субъективно=>количеств методы оценки минер плотности костн тк. +радионуклидные и рентгеноденситометрические адсорбционные методы определения плотности кости. Основные показатели: - содерж минер солей в кости (BMC-bone mineral content) г/см; - костная минер плотность (BMD-bone mineral density) г/см2; - костная минер объемная плотность (BMVD-bone mineral volume density) г/см3. Норма-BMC и BMD не выше 1SD-стандартного квадратичного отклонения.Остеопороз-BMC и BMD >2,5 SD.Однофотонная абсорбциометрия: источник 125 I, исследование проводят на спец компактных рентгеновских приставках-изучают дист часть и эпифиз костей предплечья.Двухфотонная абсорбциометрия:источник 153Gd-сравнит анализ двух пиков энергии рентген излуч, с помощью компьют определ BMC и BMD в отдельных «зонах интереса»-поясн позв,костях предплечья и проксим отд бедр кости. Количественная КТ для определ минерализации скелета(позвон,предплечья и большеберц кости), возможность определ минерализации губчатой кости(наиб рано рассасывается). Количественное измер минерализации скелета с помощью УЗ биолокации позволяет определ уникальные параметры кости-архитектурные св-ва-эластичность.МРТ-архитектоника трабекулярного в-ва кости