Билет 1 3 страница

23билет

1)Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию. Особенности подготовки пациентов к исследованию. Средства индивидуальной защиты.

1) Противопоказания 1.Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям. Флюорографию молочных желез у женщин. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний. Аллергическая реакция на йодсодержащие препараты ( при проведении в/в урографии). Эпилепсия с частыми судорожными припадками. Истерия, психозы. Возраст менее 18 лет и более 80 лет. передвижные средства радиационной защиты: большая и малая защитная ширма персонала и пациента;экран защитный поворотный; защитная штора. индивидуальные средства радиационной защиты: шапочка защитная; очки защитные; воротник защитный; накидка защитная, пелерина; фартук защитный односторонний тяжелый и легкий и двусторонний;жилет защитный; перчатки защитные. Подготовка. рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику и играет важную роль в распознавании язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей и других заболеваний. больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Только при резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 ч до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды. При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 мин в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17 ч после приема. Поэтому, если холецистография назначена на 9‑10 ч утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17–19 ч. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Это исследование позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании различных заболеваний – опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 ч. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы. Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки.

2) ) Симптом периостальной реакции. Патоморфологическая сущность. Виды периостальных реакций. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении периостальной реакции.

2) Нормальная надкостница на рентгенограммах не имеет собственного теневого отображения. Даже утолщенная и пальпируемая надкостница при простых посттравматических периоститах очень часто на снимках не определяется. Ее изображение появляется только при увеличении плотности в результате обызвествления или оссификации. Периостальная реакция - это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах. Периостит - реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.). Если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она должна называться периостозом. Однако, это название не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию обычно называют периоститом. Рентгенологическая картина периоститов характеризуется: рисунком; формой; контурами; локализацией; протяженностью; количеством пораженных костей. Рисунок периостальных наслоений зависит от степени и характера оссификации. Линейный или отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью. Такая картина типична для острого процесса (острого или обострения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли или злокачественной опухоли). В дальнейшем полоса затемнения может расширяться, а светлый промежуток уменьшаться и исчезнуть. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, который в этом месте утолщается, т.е. возникает гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется. Слоистый или луковичный периостит характеризуется наличием на рентгенограмме нескольких чередующихся полос затемнения и просветления, что свидетельствует о толчкообразном прогрессировании патологического процесса (хронический остеомиелит с частыми обострениями и короткими ремиссиями, саркома Юинга). Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса. Разновидностью бахромчатого периостита можно считать кружевной периостит при сифилисе. Для него характерно продольное разволокнение периостальных наслоений , которые к тому же часто имеют неровный волнистый контур (гребневидный периостит). Игольчатый или спикулообразый периостит имеет лучистый рисунок вследствие тонких полосок затемнения, расположенных перпендикулярно или веерообразно к поверхности кортикального слоя, субстратом которых являются паравазальные оссификаты, как футляры окружающие сосуды. Такой вариант периостита встречается обычно при злокачественных опухолях. Форма периостальных наслоений может быть самой разнообразной (веретенообразной, муфтообразной, бугристой, и гребневидной т.д.) в зависимости от локализации, протяженности и характера процесса. Особое значение имеет периостит в виде козырька (козырек Кодмана). Такая форма периостальных наслоений характерна для злокачественных опухолей, разрушающих кортикальный слой и отслаивающих надкостницу, которая образует обызвествленный "навес" над поверхностью костью. Контуры периостальных наслоений на рентгенограммах характеризуются формой очертания (ровные или неровные), резкостью изображения (четкие или нечеткие), дискретностью (непрерывные или прерывистые). При прогрессировании патологического процесса контуры периостальных наслоений бывают нерезкими, прерывистыми; при затихании - четкими, непрерывными. Ровные контуры типичны для медленно протекающего процесса; при волнообразном течении заболевания и неравномерном развитии периостита контуры наслоений становятся нервными, волнистыми, зубчатыми. Локализация периостальных наслоений обычно напрямую связана с локализацией патологического процесса в кости или окружающих ее мягких тканей. Так для туберкулезного поражения костей типична эпиметафизарная локализация периостита, для неспецифического остеомиелита - метадиафизарная и диафизарная, при сифилисе периостальные наслоения часто располагаются на передней поверхности большеберцовой кости. Определенные закономерности локализации поражения встречаются и при различных опухолях костей

3) Лучевая терапия злокачественных опухолей головного и спинного мозга. Противопоказания. Возможности дистанционной и контактной лучевой терапии. Виды и источники ионизирующих излучений для лучевой терапии злокачественных опухолей головного и спинного мозга

3) Лучевая терапия ГМ применяется в плане комбинированного лечения после операции, а так же в случае рецидива заболевания. Дистанционную ЛТ проводят на высокоэнергитических источниках излучения- гамма-терапевтических установках и линейных ускорителях. Применяется статическое многопольное облучение. Во время интраоперационниго облучения к опухоли за один сеанс оллучения подводят суммарную поглощенную дозу 15-20Гр. Такое однократное облучение опухоли вызывает гибель субклинических метастазов и радиочувствительных клеток, предупреждая диссименацию жизнеспособных опухолевых клеток во время операции. После опер-обычное облучение до суммарной дозы 60Гр. При стереотаксическом радиохирургич.лечении осуществляется прицельное облучение малых мишеней, для чего используется «гамма-нож» и «Кибер-нож» показания к стерстич.радиохир.:наличие олного или более метастазов в ГМ, д.очагов=не более 3-3,5; локализация очагов в функционально важных зонах или в глубоких структурах ГМ, удовлетворит.псих.и физ.состояние пациента. противопоказания:большие размеры пат.очага, снижение уровня псих.и физ.состояния, наличие быстро прогрессирующего невролгического дефицита и симптомов дислокации мозга. Выраженная диссеменация интракраниального метастатического процесса, неэффективное лечение экстракраниальных опухолевых очагов. При лечениинекоторых опухолей ГМ применяют бор-нейтрон-захватную терапию. Используют феномен накопления в опухоли бора, который в р-те р-ии нейтронного захвата при облучении нейтронами низких энергий выделяет альфа-частицы с высокой поражающей способностью. ЛТ опухолей СМ показана толькопосле операцивного их удаления или с симптоматической целью. В качествесамостоятельноговида терапии облучение проводят в случаях поражения см при неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозах, ангиомах и др. Дистанционную ЛТ проводят на высокоэнергитических источниках излучения- гамма-терапевтических установках и линейных ускорителях. Лт осуществляют в статическом( облучение поводят с 2х паравертебральных полей с наклоном к продольной оси на 15-20градусов) или подвижном режиме(в виде маятникового, с углом качания 120градусов. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Статическое облучение производится через одно или несколько входных полей на коже пациента и называется соответственно однопольным или многопольным. Многопольное облучение позволяет уменьшить дозу на поверхностных тканях. Для защиты нормальных тканей от облучения применяют защитные экранирующие блоки из сплава свинца с вольфрамом. Для оптимизации дозных полей широко используют клиновидные фильтры. При проведении подвижного облучения источник все время движется вокруг пациента, оставаясь при этом «наведенным» на патологический очаг. Преимуществом этого метода является еще более значительное снижение дозы в окружающих здоровых тканях. Однако общий объем облучаемых тканей при подвижном облучении возрастает. При использовании контактных методов облучения радиоактивные источники помещаются в опухоли или в непосредственной близости от нее. Полная реализация энергии излучателей на расстоянии до нескольких миллиметров позволяет создавать высокие дозы облучения в органе-мишени без повреждения окружающих нормальных тканей. При контактной лучевой терапии используют гамма-, бета- и нейтронное излучение. Различают открытые и закрытые формы радионуклидов. Источники гамма- и нейтронного излучения помещены в герметически закрытые оболочки, исключающие их попадание в окружающую среду. внутриполостной метод облучения. Он приме­няется при лечении опухолей, возникших в стенке какой-либо полости тела или полого органа (прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, пищевода, носоглотки и т.д.) При этом источник излучения с помощью специальных аппликаторов, зондов или баллонов вводят в естественные полости тела. Разновидностью внутриполостного ме­тода является бетта-терапия, осуществляемая путем прямого введе­ния жидкого радиоактивного препарата в закрытые полости тела (брюшную, плевральную) при плевритах, асцитах. Внутритканевой метод облучения заключается в непосредствен­ном введении радиоактивных препаратов в ткань опухоли. Его применяют в основном при ограниченных новообразованиях, объем которых можно точно определить. Для гамма- и нейтронной терапии исполь­зуются закрытые радиоактивные препараты в иглах, проволоке, зернах. Для бетта-терапии применяют открытые радиопрепараты (коллоидные растворы), введение которых осуществляют через инъекционные иглы. аппликационный метод облучения, при котором закрытые ра­диоактивные препараты с помощью муляжей, масок, аппликато­ров размещают на поверхности облучаемого участка. Этот ме­тод применяется для лечения злокачественных опухолей кожи и слизистых оболочек, распространяющихся вглубь на 1-3 мм для бетта-терапии и на 1-2 см для гамма-терапии.

33 билет.

1) ) Времена релаксации Т1 и Т2 как основа дифференциальной диагностики в магнитно-резонансной томографии.

1) На естествен контрастность тк при МР-томографии влияет плотность протонов и времена их релаксации.Различают 2времени релаксации-Т1 и Т2.Т1 определ скорость возвращения первоначального суммарного вектора продольной намагниченности к исходному состоянию.При этом продольная намагниченность тканей вдоль силовых линий постоянного поля увелич,а энергия,полученная протонами от радиочастотных импульсов,передается их окружению-кристаллической решетке. Время Т1 обознач как время продольной, или спин-решеточной релаксации.Т1 зависит от размера молекул и их мобильности. При воздействии радиочастотного импульса на прецессирующие протоны измен суммарный вектор намагниченности и возникает вектор поперечной намагниченности.Т2 опред скорость уменьшении до нулевого значения вектора поперечной намагниченности после окончания действия радиочастотного импульса.Поперечная намагниченность уменьш за счет взаимодейств м-ду собой протонов,имеющих спины,незначит отличающихся за счет межмолекул взаимодейств.Т2-время поперечной,или спин-спиновой релаксации.Т2 завис от физ и хим св-в тк.Т1и Т2 влияют на контрастность изображения значит >,чем плотность протонов в тк. Изменять влияние этих факторов на контрастность изображения можно путем измен параметров радиочастотного импульса и времени регистрации МР-сигнала.1фактор-TR(time repetition)время повторения-интервал м-ду началами циклов радиочастотных импульсов.2фактор-TE(time echo)время эхо-интервал м-ду временем радиочастотного импульса и измер отраженного МР-сигнала

2) Симптом “холодного очага”. Причины его возникновения. Диагностические возможности радионуклидного исследования в выявлении очаговых изменений паренхиматозных органов.

2)Сцинтиграфи́я-метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата. Под статическойвизуализацией имеют в виду изготовление небольшого числа изображений органа с преимущественной задачей изучить его морфологию и выявить в нем участки с повышенным или пониженным накоплением радионуклида. При динамическойсцинтиграфии информацию записывают непрерывно или через короткие промежутки времени и отражают на целой серии кадров. Ряд методик статической С. основан на получении диагностической информации по повышенному накоплению РФП в патологическом очаге. Например, при метастатическом поражении скелета РФП распределяются в метастазах в большем количестве, чем на других участках, что отображается на сцинтиграммах в виде «горячих» очагов. В опухолях головного мозга вследствие нарушения в зоне поражения гематоэнцефалического барьера часто происходит задержка РФП. Накопление РФП отображается на сцинтиграммах в виде «горячего» очага, соответствующего опухолевому образованию. При сцинтиграфии щитовидной железы с использованием ¹³¹I получают отчетливое изображение всей железы. Однако при токсической аденоме щитовидной железы РФП накапливается только в патологическом очаге, а нормально функционирующая ткань железы на сцинтиграммах не выявляется. Лишь после введения больному тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего функцию щитовидной железы, можно получить на сцинтиграммах изображение ее нормально функционирующей ткани. Для С. легких используют меченые макро- и микроагрегаты альбумина сыворотки крови человека, которые задерживаются в капиллярах легких. В ряде случаев о патологических изменениях в органе судят по снижению или отсутствию РФП в нем. При этом на сцинтиграммах появляются «холодные» очаги, отображающие утрату функциональной активности ткани в области опухоли, кисты, разрастания соединительной ткани, снижения кровотока.

3) ) Лучевая диагностика абсцесса легкого. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике полостых образований легких.