Диагностика. Принципы лечения.

Гнойносептические послеродовые з-я ( ГСПЗ)- это болезни , наблюдаемые у женщин послеродовом периоде , начинаются с момента рождения последа и до конца 6 недели послое родов.

Этиология - - развитие а/б уостойчивых штаммов , центры скопления людей , высокая обсемененность , внедрение инвазивных методов , высокий процент оперативных родоразрешений и КС.

Эндометрит – наиболее часто.

Этиология – смешанная микрофлора , вызывается ассоциацией микроорганизмов.( все м/о ИППП , Грам-, облигитные , анаэробы и т.д )

Факторы риска -1 инфекции сущ-ие до беременности – хрон очаги инфекции., тяжлые интерекурентные з-я., несостоятельность иммунной с-мы.

2 Во время беременности –

ü генитальная инфекция – дисбактериоз, бактериальный вагиноз.

ü гестоз ранний и поздний , анемия угроза невынашивания , длительные госпитализации .

3 в родах и послеродовом периоде-

ü длительный безводный промежуток. 12 и более часов 100 %., затяжные роды , кушерский тарвматизм , задержка последа

4 снижение иммунобиологической резистентности организма.

Классификация ГСЗ ( Созонов )

Различные послеродовые инфекции рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инф процесса.

1 этап- клиника проявляется местными проявлениями инф процесса в обл родовой травмы – послеродовый эндометрит и послеродовая язва.

2 этап – клиника опр-ся местными проявлениями инф процесса, кот распр-ся за пределы раны , но ост-ся локализованным. Метрит, параметрит, сальпинооофорит., тромбофлебит вен таза., м б кольпит и вульвит.

3 этап – генерализованный разлитой перитонит.

4 этап – генерализованная инфекция .- сепсис , с метастазами или без.

- эндокардиальный , перитонеальный , тромбофлебический , лимфатический . Сепсис может развиться и 1 и 2 этапа выраженный эндомерит → в кров русло → прорыв и развитие сепсиса.

Диагностика:

Ж и анамнез- факторы риска.

Наблюдение за родильницей – оценка общего состояния , пальпация живота , определение конст, кол-во и хар-р лохий ., 2х кратное измерение Т., тщательный осмотр и проведение внутр акуш-кого гинекол обследования на кресле , осмотр мол желез.

Лабораторные – ОАК- развернутый , с подсчетом тромбоцитов., лейкоцитоз , ув СОЭ может быть.

ОАМ, бактериоскопическое и бактериолог исследование любого отделяемого- из раны , молоко , моча , кровь. Сепсис – 3-х кратный посев.

Оценка с-мы гемостаза – при беременности в 5 раз › гиперкоагуляция ., м быть тромбоэмболия.

Оценка иммунной с-мы : б/х исследование крови при выраженной интоксикации.

Оценка диуреза , УЗИ молого таза – признаки эндометрита , исключить плацент ткани и оболочки. Мастит – УЗИ мол желез. Гистероскопия – эндоскопичсекий осмотр в полости матки. Лапароскопия – очаги при сепсисе в брюшной полости

Ведение женщин с послеродовыми инфекциями :.

Организационные мероприятия – разобщение больной со здоровыми родильницами и её здор ребенком как можно раньше- перевод в бокс и обсервационное отд-е.

Установление диагноза – госпитализация в профильное отделение, эндометрит- в гинекологическое , перитонит- абдоминальное , мастит-отд гнойной хирургии. Лактация не д быть помехой требкемой адекватной терапии., ребенка отлучают от матери молоко сцеживают.

Показания к подавлению лактации-1 абсцедирующий абсцесс и мастит 2 неэффективная терапия др форм мастита., тяжелое состояние женщины .

При этом – ограничивают прием жидкости , тугое преибинтовывание мол желез , препараты снижающие лактацию- бромкамфора , эстрогены.

Медикаментозное лечение :

а/б терапия 1 эмпирический этап - « золотой стандарт » –Клиндамицин ( на грамм + и анаэробы ), Гентамицин ( Грамм -) .

2 этап – данные посевов и а/б грамма . продолжить до полной курсовой дозы , поменять если нет чувствительности. Макролиды , тетрациклин , фторхинолоны .

3 этап – назначение эубиотиков – лактобактерии.

Инфузионно- дезинтоксикационная терапия -плазмофорез , гемобсорбция , десенсибил –ая терапия , антигастаминные , НЕстер противовосплит ср-ва, но не аспирин при коровотечениях нельзя.

Антикоагулирующая терапия : фраксипарин , фрагмин., окситоцин , алколоиды спорыньи.

Общеукрепляющие и иммунорегулирующие средства

Хирургическое лечение : инструментальное опорожнение матки удаление матки при септическом процессе, удаление мат труб, санация и дренирование брюшной полости , вскрытие гнойных абсцессов. Физиолечение.

Билет №44.