Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины. Неотложная помощь. Поздние послеродовые кровотечения. Причины. Лечение.

Кр/теч, возникш в перв 2 часа п/родов, наибол часто обусл наруш сократит спос-ти матки – гипо- или атоническим состоянием ее (миометрию не м. сокращ или снижен тонус).

Этиология. Причины 1) состояния или заболев матери, обусл гипотонию или атонию матки (гестозы, заболевания ССС, печени, почек, дых путей, ЦНС, нейроэндокр расстройства, остр и хр инфек­ции и др.); все экстрем состояния родильницы, сопровожд наруш перфузии тканей и органов, в том числе матки (травмы, кровотеч, тяжелые инфекции); 2) причины, способств анатоми­ч и функцион неполноцен матки: аномалии располож плаценты, задержка в полости матки частей последа, преждеврем от­слойка N располож плаценты, пороки развития матки, при­ращ и плотн прикрепл плаценты, восп забол матки (эндомиометрит), миома матки, многоплод, крупный плод, изме­нен деструктивного хар-ра в плаценте. Кроме того, к развитию гипо­тонии и атонии матки могут предрасполагать и такие дополнит факторы, как аномалии родовой деятел, привод к длительному или быстрому и стремит течению родов; несвоеврем излитие околоплод вод; быстрое извлечение плода при акушер операциях; назначение в больших дозах препаратов, сокращ матку; чрезмерно активное ведение III периода родов; необоснован прим (при неот­деливш плаценте) таких приемов, как метод Абуладзе, Гентера, Креде — Лазаревича; наружн массаж матки; потягиван за пуповину и др.

Клиническая картина.

*Первый вариант: сразу после рождения последа матка теряет способность сокращ; она атонична, не реагир на механич, темпер и медикамент раздражит; кровотеч с первых минут носит хар-р профузного, быстро приводит родильн в шоков состояние.

*Второй вариант: матка периодич расслабл; под влиянием средств, стимулир мускулатуру, тонус и сократит способность ее временно восстанавл; затем матка вновь становится дряблой; кровотеч волнообр; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой; кровь теряется порциями по 100—200 мл. Организм родильницы временно компенсир такие кровопотери. Если помощь ро­дильнице оказывается вовремя и в достаточном объеме, тонус матки вос­станавл и кровотеч прекращается. Если акушерская помощь запаздывает или проводится бессистемно, происх истощение компенсатор возможн орг-ма. Матка перестает реагировать на раздражи­тели, присоедин нарушения гемостаза, кровотеч становится мас­сивным, развив геморрагический шок.

Лечение. Методы борьбы с гипотон и атон кро­вотеч делятся на медикамент, механич и оператив.

После опорожн мочевого пузыря приступ к наруж массажу матки через брюшн стенку. Одноврем в/в и в/м вводят препараты, сокращ мускулат матки. В качестве таких средств можно использ 1 мл (5 ЕД) окситоцина, 0,5—1 мл 0,02% р-ра метилэргометрина. Не следует забывать о местной гипотермии (лед на живот).

Если указанные меропр не приводят к стойкому эффекту, а кровопотеря достигла 300 мл, то необходимо, приступить к ручному обслед полости матки, удалить сгустки крови, провести ревизию плацентарной площадки; при выявлении задержавшейся доли пла­центы удалить ее, проверить целостность стенок матки. При своевремен выполнении эта операция дает надежный гемостатич эффект и пре­дупрежд дальнейш кровопотерю. Отсут эффекта при ручном об­след полости матки в большин случаев свидетельствует о том. что операция выполнена с запозданием.

При установл гипотон матки во время операции производят (осторожно!) массаж матки на кулаке Осторож необход для предупрежд наруш функц свер­тыв сист крови в связи с возмож поступл в кровоток матери больш количества тромбопластина.

Для закрепления получен эффекта рекоменд наложить попе­речн шов на шейку матки по Лосицкой, поместить в область задн свода влагалища тампон, смоченный эфиром, ввести в шейку матки 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 1 мл (5 мг) простагландина.

Все меропр по остановке кровотеч проводятся параллельно с инфузионно-трансфузионной терапией, адекватной кровопотере.

В случае отсутствия эффекта необходимо немедл приступит к чревосеч. Хирург методы остановки кровотеч основ на перевязк маточных и яичниковых сосудов или удалении матки.

Билет №41.