Классификация. А. по Бандлю - несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери:

По этиологии:

А. по Бандлю - несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери:

1.узкий таз;

2.неправильное предлежание (лобное, задний вид лицевого);

3.патологический асинклитизм;

4.крупная головка крупного плода;

6.гидроцефалия;

7.поперечное и косое положение плода;

В.по Вербову - разрыв возникает на измененной матке:

1.рубец на матке;

2.миома матки;

3.осложнения после абортов и родов в виде эндометрита;

4.инфантилизм;

С.насильственный (акушерские щипцы, поворот плода).

II.По локализации:

A. в области дна;

B. в области боковой части;

C. в теле;

D. отрыв матки от свода.

III.По глубине поражения:

A.полный, если нарушаются все слои матки, при этом полость матки сообщается с брюшной полостью;

B.неполный, если разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочку без брюшины.

Клиника

Угрожающий разрыв:

· родовая деятельность сильная, схватки резко болезненные, иногда приобретают судорожный характер;

· нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезненен при пальпации;

· контракционное кольцо поднимается высоко, располагается косо, доходит до уровня пупка;

· круглые связки матки напряжены, болезненны;

· отек краев зева, распространяющийся на влагалище и промежность;

· мочеиспускание нарушено из-за сдавления мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза;

· непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головки, находящейся над входом в таз.

Начавшийся разрыв:

· сукровичные выделения из половых путей;

· примесь крови в моче;

· резкое возбуждение роженицы;

· асфиксия плода;

· имеются все признаки угрожающего разрыва.

Совершившийся разрыв:

· в момент разрыва резкая острая боль в животе;

· прекращение родовой деятельности;

· развитие геморрагического шока с типичной клинической картиной;

· при пальпации предлежащая часть отходит кверху и подвижна, тело матки пальпируется рядом с частями плода, они определяются непосредственно под брюшной стенкой;

· наружное кровотечение может быть выражено, а может быть и нет, так как кровь изливается в брюшную полость.

Врачебная тактика

1. Немедленное прекращение родовой деятельности путем введения в наркоз.

2. При угрожающем разрыве и живом плоде - кесарево сечение.

3. При начавшемся и свершившемся разрыве больная немедленно доставляется в операционную, одновременно производятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение ОЦК путем введения полиглюкина, желатиноля, альбумина. Одновременно заказывается кровь для гемотрансфузии

Билет №40.