Понятие о физиологической, допустимой и патологической кровопотере.

Это время от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от под­лежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин.

В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки при этом расположено обычно на уровне пушш. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются п о с л е Д о-в ы М И С Х в а т к а м и. Начиная с первой посредовой' схватки отделяется плацента. Отделение плаценты про­исходит в губ'{атом слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее при­крепления к маточной стенке (плацентарная площадка).

Плацента во время схватки практически не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки, которая после изгнания плода и резкого уменьшения полости матки значительно уменьшается в размерах. Поэтому плацента приподнимается над ЩIацен~~рной площадкой в виде складки или бугра, что ведет к нарушению с'щIзи между ними и к разрыву маточно-пла­центарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацен­тарную гематому, представляющую собой скопление крови между плацентойи стенкой матки. Гематома способствует дальнейшей отслойкеплаценты, которая выпячивае1tя в сторону полости матки. Сокращенияматки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжестиплаценты, тянущей ее вниз, приводят к окончательной отслойке плацентыот стенки матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и припотуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовойповерхностью, покрытая водной оболочкой. Этот вариант отслойки назы­вается вариантом вьщеления последа по Шультце.

Наряду с описанным, чаще всего встречающимся вариантом отслойки и рождения последа наблюдается краевое отделение плаценты, которое называется вьщелением последа по Дункану . Отделение пла­центы начинается не с центра, а с краю. Поэтому кровь, вытекающая из разорвавшихся сосудов, свободно стекает вниз и, отtлаивая на своем пути оболочки, не образует при этом ретроплацентарную гематому. Пока плацен­та полностью не отделится от матки, с каждой новой последовой схваткой происходит отслойка все новых и новых ее участков. Отделению последа способствует собственная масса плаценты, один из краев которой свисает в полость матки. Отслоившаяся плацента опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей в сигарообразно сложенном виде, с обращенной наружу матер'инской поверхностью. '

Последовый период сопровождается кровотечением из матки. Количе­ство теряемой при этом крови обычно не, превышает 500 мл (0,5 % массы тела). ' .

Остановку маточного кровотечения с' момента отделения плаценты от стенки матки обусловливает следующее:

1) смещение и деформация (скручивание, перегибы, растяжение) сосу­дов в результате сокращения мышцы матки, что является фактором меха­нической остановки кровотечения;

2) своеобразие структуры концевых участков артерий. При отделении плаценты разрыв маточных сосудов происходит на уровне сужения терми­нальных отделов артерий, спиральное строение которых дает им возмож­ность сокращаться и смещаться в более глубокие слои мышечной ткани, где они подвергаются дополнительному сдавливанию воздействуют на сокращ-ся матку.

3). тромбообразование, возникающее как следствие проявления защитных мех-мов орг-ма в ответ на травму тканей.