Лечение. Профилактика.

Гипоксия плода- наиболее частый патол.фактор, обуславл.плацентар.недостаточность.

Формы гипоксии по механизму: 1) артериальная гипоксемич.форма, кот.подраздел.на

1.гипоксемич.- сниж.кислорода в маточно- плацентар.кровотоке вследств.дыхат и СС недостат.матери

2.нарушение кислородо- транспорт.функции кислорода ( анемия)- инактивация повышенного сродства к кислороду.

- трансплацентар.форма: наруш.плодоплацентар.кровообращение.

2) гемический – возник.в рез-те анемий ( постгеморр., геморраг,иммунологич.), в рез-те гипоксий вследствие снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду.

3) ишемич.- 2 вида 1.- гипоксия низкого сердеч.выброса из- за врожд.пороков сердца.

2.гипоксия вследствие повыш.сосуд.напряжения.

3 варианта течения гипоксии: острая, подострая, хронич.

Обусл. –гестозами: отёки, гипртензия, протеинурия

- перенашивание беременности- хрон.в\утроб.гипоксия

-сах.диабет

-сердеч.недостаточность женщ.и инфицир.плода.

Хр.гипоксия возник.20-30 нед., подострая- за несколько дней перед.родами, осрая форма- типична для родов. Острая гипоксия перех.в асфиксию вследствие дискоординир.ро.деят-ти, тетануса матки, обусл.длиной пуповины плода ( менее 25 см- корот.), преждевр.отслойка плаценты.

Этиология: экстрагенит патол.матери, наруш.маточно- плацентарного кровотока, заболевания самого плода- резус- конфликт, в\утроб.инфекция.

Адаптив.мех-мы плода: - степень зрелости систем плода

- уровень обмена в родах- состояние гипобиоза- тормож.деят-ти основных систем и органов

-у плода выс.активн.гликолиза

-значит.запасы гликогена в печ.и сердце.

- наличие у плода 3 артериовеноз.шунта ( в случае смешения крови- сниж.парц.давления)

- компенсаторно- защит.реакция- выброс катехоламинов- у плода развив.тахикардия, повыш.тонуса сосудов, более экономич.распред.питат.веществ.

Клиника:- изменение сердеч.тонов ( глухость, аритмичность)

- изменение двигат.активности плода : в норме за 12 часов 10 движений.

- наруш.в\утрою.развития- гипотрофия- по окружности живота, высоте стояния дна матки, прибавке в массе.

Диагностика:КТГ плода, УЗИ ( внимание на двигат.активность плода, состояние сердцебиения, плаценты), определение парц.давл.02 и СО2 в крови матери, доплерометрич.исслед.сосудов плаценты, матки, пуповины, гормон.исслед.- эстриол в моче, плацентар.лактоген, прогестерон.

Лечение:- коррекция причины, вызв.гипоксию

- преп., улучш.плацентар.кровоток: спазмолитики, сосудорасш., ср.,улучш.реол.свойства крови, эстрогены, фолликулин, папаверин, но-шпа.

- бета- симпатомиметики: генетрал

- реокорректоры и антиагреганты: реополигл-н, трентал, курантил

-в-ва, вл.на метаболизм плода- оротат К и аминокислоты

- прав.полож.берем-ой

- оксигенотерапия.

Акушер.тактика зависит от клинич.теч.гипоксии( вида), срока гестации, возможности лечения

- при наличии острой гипоксии- ?? об экстренном родоразрешении.

Если в родах- острая асфиксия- кесарево сеч., акуш.щипцы. вакуум- экстрактор.

При подостром теч.гипоксии- леч.с послед.бережным родоразреш-м

Хр.гипоксия- треб.леч. При стаб.состоянии 38 нед.и более –родоразреш.через ест.пути, мониторинг плода.

Билет №47.