Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Противопоказания. Условия. Техника. Возможные осложнения со стороны матери и плода.

Абсолютные показания: другими методами родоразрешение невозможно и опасно для жизни как матери так и плода.

1. Полное предлежание плаценты.

2. Кровотечение при неполном раскрытии и неготовности родовых путей.

3. Начавшийся разрыв матки и несостоятельный рубец на матке.

4. Преждевременная отслойка плаценты при неготовых родовых путях.

5. Абсолютно узкий таз при 3 и 4 степенях сужения.

6. Ушитые свиши и разрывы 3 степени шейки и промежности в предыдущих родах.

7. Пороки развития матки или половых органов.

8. Рак шейки.

9. Смерть женщины и живой плод.

Относительные показания:

1. Клинически узкий таз.

2. Рубец на матке, при угрозе разрыва и при 2 или более кесаревых в анамнезе.

3. Аномалии родовых сил при безуспешном консервативном лечении.

4. Миома матки, если узлы препятствуют продвижению предлежащей части.

5. Предлежание и выпадение пуповины.

6. Неправильное положение плода.

7. Патологическое вставление головки.

8. Пороки развития матки.

Сочетанные показания: со стороны матери или плода их должно быть 2 или больше.

1. Возрастная первородящая и аномалии родовых сил.

2. Тазовое предлежание и узкий таз.

3. Переношенная беременность и узкий таз.

4. Ригидная шейка и тазовое предлежание.

5. бесплодие в анамнезе и возрастная первородящая.

6. Врожденный порок сердца и возрастная первородящая.

Условия:

1. Операционная и стерильное белье.

2. Безводный период не более 12 часов.

3. Общее обезболивание.

4. Корпоральное КС: является классическим, разрез делается в теле матки; рана ушивается 3-х рядным кетгутовым швом: 2 ряда мышечно-мышечные швы и 1 ряд серо-серозный, но рубец формируется не всегда хороший, потому что рассекаются циркулярные и продольные мышцы.

5. При разрезе в нижнем сегменте рубец формируется хороший потому, что мышечные волокна повреждаются в меньшей степени; рану ушивают кетгутом: 1 ряд - мышечно-мышечный, 2 ряд - мышечно созный и 3 ряд - серо-серозных швов.

6. При наличии генитальной или экстрагенитальной инфекции проводят экстраперитонеальное КС.

7. Осложнения могу быть анестезиологические и акушерские.

Низкое его содержание перед родами прогнозирует осложнения в родах и послеродовом периоде, инстранатальную асфиксию плода.

Альфа-2-микроглобулин фертильности (АМГФ) секретируется в амниотическую жидкость. Специфичен вне беременности для овуляции с максимальным нарастанием к концу цикла.

Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1) содержится в амниотической жидкости, снижается по мере развития беременности. Имеет отношение к процессам регуляции роста плода. При гестозах, угрозе прерывания беременности, гипотрофии происходит значительное увеличение сывороточной концентрации ПАМГ-1.

Плацента обеспечивает иммунную защиту зародыща и плода, фиксируя антитела и снижая лкеточный и тканевый иммунитет матери, ее гистагематический барьер регулирует проникновение веществ от матери к плоду и обратно.

Индекс проницаемости плаценты для лекарственных веществ в среднем составляет 50%, с широкими колебаниями от 10 до 90-100%.

Существует и параплацентарный обмен, обусловленный активной функцией децидуальной, амниотической и хориальной оболочек. Ооклоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. В амнионе и хорионе содержатся ферменты азотного, углеводного и липидного обменов, РНК, гликоген, мукополисахариды, протеины и аминокислоты. Через амнион и хорион свободно проходят глюкоза, мочевина, калий, натрий, кальций.

Билет №50.