Задача 4. болевой синдром, похулдение, анарексия, застой пищи в желудк.

рак желудка

болевой синдром, похулдение, анарексия, застой пищи в желудк.

Метастаз вирхова, анемия, лимфоцитоз, повышено соэ.

Кровь в кале!

Субанацидность

Язва плюс не смыкание кардии

Диф диагноз - язвенная болезнь, полипы, саркома, метастазы лимфома

Доп исслед - узи бр полости, забрюшного простр, малого таза, надключичных зон, кт гр клетки брюш полости малого таза

Фэгдс с множественной биопсией!! Эндоскоп узи рентгеноконтрастное исслед желудка

Рентген легких сцинтиграфия костей

Хир лечение – радик операуия – субтот резекция

Гастрэктомия

Паллиатив – тоже в запущенных случаях

Симптомат – обход анастам, гастростома, реканал кардио-эзоф зоны

Химио – цисплатин плюс 5фторурацил, этопозид плюс лейковерин плюс 5 фторурацил

Эпидоксорубицин плюс цисплатин плюс 5 фторурацил

Эффект – 40

Медиана жизни – 9 мес

Внутрибрюшинная химиотерапия!

Задача № 5.

Больная К., 45 лет, инвалид I группы. 30 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Поступила с жалобами на постоянную головную боль, сердцебиение, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей, постоянно высокие цифры АД (до 200/130 мм рт. ст.), плохо корригируемые гипотензивной терапией (получает фозиноприл, индапамид). В анамнезе многократные лазерокоагуляции сетчатки, в настоящее время потеря зрения на обоих глазах до светоощущения. Находится на инсулинотерапии, вводит фиксированные дозы инсулина короткой и средней продолжительности действия 2 раза в день.

Объективно: отеки в области лодыжек. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, ритмичные. АД 180/120 мм рт. ст., ЧСС 75 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л; эритроциты 4.2х10¹²/л; лейкоциты 8,0х10⁹/л; лейкоцитарная формула не изменена; СОЭ 32 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза 18 ммоль/л; креатинин 490 мкмоль/л; мочевина 22 ммоль/л; общий белок 62 г/л; альбумин 30 г/л; калий 5,6 ммоль/л; натрий 129 ммоль/л; хлориды 96 ммоль/л; бикарбонат 20 ммоль/л; холестерин 8,9 ммоль/л; триглицериды 3,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1015, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения, протеинурия (в суточной моче 8 г белка), глюкоза мочи 10 ммоль/л, ацетона в моче нет.

Гликированный гемоглобин10,5%.

ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Выделите основные синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного