Тестовый контроль. Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Какой вид воспаления наиболее характерен для дифтерии ротоглотки:

а) крупозное в) гнойное

б) серозное г) дифтеритическое?

2. Наиболее характерным симптомом дифтерии ротоглотки является:

а) гиперемия зева в) отек мягкого неба

б) наличие пленки г) сладковато-приторный запах изо рта.

3. С какими из перечисленных заболеваний чаще всего приходится дифференцировать локализованную дифтерию ротоглотки:

а) лакунарная ангина в) заглоточный абсцесс

б) паратонзиллит г) стоматит?

4. Для токсической дифтерии характерным симптомом является:

а) налеты в виде островков на миндалинах

б) отек клетчатки шеи

в) обложенный язык

г) яркая гиперемия зева.

5. Каким из вакцинальных препаратов следует начинать вакцинацию здорового ребенка в 3-месячном возрасте:

а) АДС анатоксином в) АКДС-М вакциной

б) АКДС вакциной г) АДС-М анатоксином?

6. Характерным осложнением для токсической дифтерии является:

а) пневмония в) миокардит

б) энцефалит г) гломерулонефрит.

7. С какими из перечисленных заболеваний чаще всего приходится дифференцировать токсическую дифтерию:

а) паротитная инфекция в) ангина Симановского–Винцента

б) инфекционный мононуклеоз г) фолликулярная ангина?

8. Для токсической дифтерии ротоглотки характерно начало болезни:

а) острое в) постепенное.

б) бурное

9. Токсическую дифтерию ротоглотки определяют следующие из указанных симптомов:

а) потеря сознания в) судороги

б) отек клетчатки шеи г) распространенные налеты в зеве/

10. Какие изменения в анализе мочи характерны для токсического нефроза?

а) лейкоцитурия в) оксалатурия

б) протеинурия г) цилиндрурия.

11. Для распространенной дифтерии ротоглотки наиболее характерным симптомом является:

а) гипертермия в) отечность клетчатки шеи вокруг

б) распространенные налеты в тонзиллярных лимфоузлов

зеве г) затрудненное дыхание.

12. Наиболее характерным осложнением при токсической дифтерии ротоглотки со стороны нервной системы является:

а) энцефалопатия в) периферические параличи

б) центральные параличи г) отек головного мозга.

13. При определении степени токсической дифтерии необходимо учитывать:

а) степень угнетения сознания.

б) наличие судорог

в) выраженность отека клетчатки шеи

г)наличие в анамнезе противодифтерийных прививок.

14. Курсовой дозой противодифтерийной сыворотки при локализованной дифтерии ротоглотки является:

а)50–6 тыс. АЕ в) 10–20 тыс. АЕ

б) 40–50 тыс. АЕ г) 50–10 тыс. АЕ

15. Курсовой дозой противодифтерийной сыворотки при токсической дифтерии ротоглотки III степени является:

а) 50–60 тыс. АЕ в) 60–80 тыс. АЕ

б) 200–300 тыс. АЕ г) 80–100 тыс. АЕ

Проверьте ответы: 1 – г; 2– б; 3– а; 4 – б; 5 – б; 6 – в; 7 – б; 8 – б; 9 – б,г; 10 – б,г; 11 – б; 12 – в; 13– в; 14– в; 15 – б.

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. У ребенка 3 лет 2 мес, поступившего в боксированное отделение с диагнозом лакунарная ангина, на второй день болезни при осмотре в отделении обнаружена неяркая гиперемия зева, на правой миндалине налет серо-белого цвета с гладкой поверхностью, выступающий над поверхностью миндалины, трудно снимающийся. Тонзиллярные лимфатические узлы справа увеличены до I–II степени, малоболезненные. Ребенок бледный, вялый температура тела 37,7°C.

1. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

3. Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз?

4. Назначьте лечение больному.

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в семье.

II. В отделении находится больной 5-лет с диагнозом: «токсическая дифтерия ротоглотки II степени». Какие жалобы больного, данные анамнеза и осмотра в отделениии позволяют поставить этот диагноз?

III. Ребенок 4-х лет поступил в стационар на второй день болезни с диагнозом направляющего учреждения: ”дифтерия ротоглотки, локализованная форма”. При поступлении состояние ребенка тяжелое, капризный, дышит открытым ртом. Голос с носовым оттенком. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован, миндалины почти смыкаются по средней линии, на обеих миндалинах наложения в виде небольших островков, легко снимающиеся и полностью растирающиеся между предметными стеклами. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до III размера, ткани, окружающие их, пастозны. Увеличена печень – выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии справа на 3 см., пальпируется селезенка на 3–4 см. из-под края реберной дуги. Врачами приемного отделения диагноз дифтерии был исключен.

1. О каком заболевании у ребенка можно думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить?

3. Назначьте лечение больному.

IV. У ребенка 6 лет, больного токсической дифтерией II степени, на 6-й день болезни появились симптомы: незначительное расширение границ сердца, приглушение тонов, некоторое увеличение границ печени.

1. О чем следует думать?

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Какие лекарственные препараты следует назначить больному?

V. Ребенок 7 лет поступил в отделение с диагнозом токсическая дифтерия ротоглотки II степени.

1. Какие клинические симптомы дают возможность поставить этот диагноз?

2. Какие из перечисленных ниже лекарственных препаратов нужно назначить больному:

1) реополиглюкин, 2) плазма, 3) дифтерийный анатоксин, 4) противодифтерийная сыворотка, 5) антибиотики, 6) витамины, 7) преднизалон., 8) седуксен,, 9)люминал, 10) противостолбнячная сыворотка.

VI. Ребенок 4-х лет поступил в диагностическое отделение на третий день болезни с диагнозом: некротическая ангина. Мальчик заболел остро: повысилась температура тела до 39°C, появилась боль в горле, увеличились тонзиллярные лимфоузлы, появился отек подкожной клетчатки, доходящий до середины шеи. На второй день от начала заболевания появился кашель, осиплость голоса, затрудненный вдох. В приемном отделении состояние расценено как тяжелое. Отмечены трудноснимаемые фибринозные налеты на миндалинах, дужках, мягком небе. Голос сиплый. Кашель “глухой”.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Назначьте лечение больному.

4. Какие лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз?

5. Условия выписки ребенка из стационара?

Тест-задача

Ребенок Дима С. 2 лет 6 мес заболел 3/Х, появилась температура тела до 38°C, пожаловался на боль в горле. Участковым педиатром осмотрен 4/Х, поставлен диагноз лакунарной ангины. Назначены оксациллин в таблетках по 500 тыс. х 3 раза в день, полоскание горла раствором фурациллина, димедрол по 0,015 х 3 раза в день, взят мазок из зева и носа на дифтерию. На следующий день активно посещен педиатром, который отметил, что наложения приобрели тенденци. К распространению по поверхности миндалин, стали более плотными, не снимаются пинцетом. С подозрением на дифтерию ротоглотки ребенок госпитализирован.

При поступлении: состояние больного средней тяжести, температура тела 37,5°C. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые, несколько бледноваты. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см. в диаметре мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины несколько увеличены, на их поверхности налеты серовато-белого цвета плотные, почти полностью покрывающие поверхность, при попытке снять их пинцетом не снимаются, поверхность миндалины кровоточит.

Ребенок имел контакт с отцом, больным ангиной. Привит против дифтерии: 1 вакцинация АКДС-вакциной в возрасте 5 мес. Вакцинация сопровождалась реакцией в виде гипертермии до 39,5 °C и судорог, 2 вакцинация АДС-М анатоксином в возрасте 1 года. Ревакцинация не проводилась- отказ родителей.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте диагноз, соответственно классификации. (3)

2. К какому роду и виду бактерий относится возбудитель дифтерии? (2)

3. Какие биологические варианты дифтерийных возбудителей различают? 3)

4. Какие виды каринебактерий дифтерии различают по основному биологическому свойству? (2)

5. Источник инфекции при дифтерии, возможный источник инфекции у нашего больного? (3)

6. Пути передачи дифтерии. (3)

7. назовите входные ворота для возбудителя дифтерии. (7)

8. Назовите минимальный титр антитоксических антител в сыворотке крови, при котором не должно возникать заболевание у ребенка: (1)

0,01 АЕ/мл сыворотки крови

0,03 АЕ/мл сыворотки крови

0,08 АЕ/мл сыворотки крови.

9. Назовите клинические формы болезни в зависимости от входных ворот инфекции. (7)

10. Укажите клинические формы болезни. (5)

11. Какие клинические симптомы и данные анамнеза дали возможность поставить диагноз больному? (12)

12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику локализованной формы дифтерии ротоглотки? (4)

13. Назначьте лечение больному с указанием разовой и курсовой дозы. (3)

14. Дайте характеристику противодифтерийной сыворотки и укажите метод ее введения. (7)

15. Какой клинический симптом служит основанием для отмены противодифтерийной сыворотки в процессе лечения? (1)

16. При каком обязательном условии реконвалесцент дифтерии может быть выписан домой? (1)

17. Назовите отечественные вакцинальные препараты, которыми может проводиться иммунизация против данного заболевания. (5)

18. Напишите календарь иммунизации против данной инфекции. (11)

19. Какие ошибки были допущены при иммунизации ребенка? (3)

20. Напишите индивидуальный календарь прививок данному ребенку. (10)

21. Какие виды бактерионосительства различают в зависимости от основного свойства возбудителя данной инфекции? (2)

Сумма эталонных ответов – 95.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

К/коэффициент усвоения = --------------------------------------

б(сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7 – 0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8 – 0,89 – хорошо.

При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая форма.

2. Род – Corynebacterium, вид – Corynebacterium diphteriae.

3. С. diphteriae gravis, mitis, intermedius.

4. С. diphtheriae токсигенные, нетоксигенные.

5. Больной, бактерионоситель; отец ребенка.

6. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

7. Глаз, нос, зев, пупок, кожа, половые органы, гортань.

8. 0,03 АЕ/мл сыворотки крови.

9. Дифтерия глаза, носа, зева, пупка, кожи, половых органов, гортани.

10. Дифтерия ротоглотки: локализованная островчатая, локализованная пленчатая,

распространенная, субтоксическая, токсическая.

11.Повышение температуры тела, боль в горле, налет на миндалинах, тенденция к распространению налета, налет не снимается пинцетом, бледность кожных покровов, умеренное увеличение тонзиллярных лимфатических узлов, безболезненность тонзиллярных лимфатических узлов, умеренная гиперемия зева, увеличение миндалин, кровоточащая поверхность миндалин после снятия налета, контакт с больным ангиной отцом.

12.Лакунарная ангина, фолликулярная ангина, некротическая ангина, грибковая ангина.

13.Антитоксическая противодифтерийная сыворотка:

разовая доза – 20 тыс. АЕ; курсовая доза – 40 тыс. АЕ.

14.- Антитоксическая

- противодифтерийная

- лошадиная сыворотка

- метод Безредка

- 0,1 разведенной 1 : 100 сыворотки внутрикожно,

- через 30 мин 0,1 неразведенной сыворотки подкожно,

- через 30 – 45 мин положенная доза внутримышечно .

15.Исчезновение дифтерийного налета.

16.Двухкратное обследование – посев слизи из зева и носа на дифтерию.

17.АКДС-вакцина, АДС-анатоксин, АД-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АД-М-анатоксин.

18.Вакцинация – 3 мес,4мес, 5 мес,

ревакцинация – 18 мес, 6 лет, 11 лет, 16 лет, 26 лет, 36 лет, 46 лет, 56 лет.

19.Поздно начали иммунизацию, большой интервал между 1 и 2-й вакцинациями,

надо было убедить родителей в необходимости иммунизации.

20.Вакцинация– 5 мес, 1 год;

ревакцинация– 2 года 1 мес, 6 лет, 11 лет, 16 лет, 26 лет, 36 лет, 46 лет, 56 лет.

21.Носительство токсигенной c.diphteriae, и нетоксигенной с. diphteriae.

Классификация дифтерии

Характеристика носителей дифтерийных бактерий

1. По состоянию зева:

а) с острым воспалительным процессом в носоглотке, когда исключен диагноз дифтерии на основании комплексного обследования (в том числе количественное определение антитоксина);

б) с хроническим патологическим состоянием носоглотки.

в) со здоровой носоглоткой.

2.По длительности выделения микроба (классификация проф. А.И. Титовой)

а). Транзиторное бактерионосительство (однократное обнаружение дифтерийных палочек);

б). Кратковременное носительство (микробы выделяются в течение 2-х недель);

в). Носительство средней продолжительности (микробы выделяются в течение 1 месяца);

г). Затяжное и рецидивирующее носительство (микробы выделяются более одного месяца)