Тестовый контроль. 1. Источником паротитной инфекции являются: (1)

1. Источником паротитной инфекции являются: (1)

а) животные

б) носители

в) больные.

2. Путь передачи: (1)

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) фекально-оральный

г) алиментарный.

3. Максимальная заболеваемость приходится на возраст: (1)

а) 0–3 года

б) 3–6 лет

в) 6–9 лет

г) 9–12 лет

д)12–15 лет.

4. Для менингита паротитной этиологии характерны: (1)

а) плеоцитоз нейтрофильного характера

б) увеличение сахара

г) увеличение лоридов

д) плеоцитоз лимфоцитарного характера.

5. Возбудитель паротитной инфекции относится: (1)

а) к парамиксовирусам

б) к энтеровирусам

в) к герпесвирусам

г) к грамотрицательным коккам

д) к поливирусам.

6. Бессимптомную форму заболевания можно выявить: (1)

а) по характерной клинике

б) по данным эпиданамнеза

в) по увеличению желез

г) по данным общего анализа крови

д) по данным серологического исследования.

7. Припухлость желез в среднем держится: (1)

а) 1–2 дня

б) 2 дня

в) 5–7 дней

г) 7–10 дней.

8. Для лабораторной диагностики панкреатита паротитной этиологии характерно: (1)

а) увеличение АлАТ

б) увеличение щелочной фосфатазы

в) увеличение В-липопротеидов

г) увеличение диастазы в моче.

9. Менингит паротитной этиологии по ликворограмме следует дифференцировать: (1)

а) с менингококковым менингитом

б) туберкулезным менингитом

в) стафилококковым менингитом

г) стрептококковым менингитом.

10. Внутрикожная реакция выявляет: (1)

а) повышенную чувствительность к АГ

б) аллергическую реакцию на АГ

в) острую фазу заболевания

г) токсическую фазу заболевания.

11. Встречаются следующие осложнения паротитной инфекции: (1)

а) лимфадениты

б) слюннокаменная болезнь

в) токсический паротит

г) пневмония, отит.

12. Основные принципы терапии паротитов: (1)

а) антибактериальная

б) симптоматическая

в) физиотерапия

г) гормональная терапия

д) иммуностимулирующая.

13. Заболевших детей изолируют из коллектива на: (1)

а) 5 дней б) 7 дней в) 10 дней г) 12 дней.

14. Максимальный инкубационный период паротитной инфекции равен: (1)

а) 21 дню б)15–16 дням в) 14–12 дням г) 12–10 дням д) 8–10 дням.

15. Специфическая профилактика паротитной инфекции:

а) не проводится

б) проводится убитой вакциной

г) проводится 2-кратно.

Проверьте ответы:

1–в; 2 –а; 3 –в; 4 –д; 5 –а; 6 –д; 7 –в; 8 –г; 9 –б; 10 –а; 11 –г; 12 –б; 13 –в; 14 –а; 15 –в.

Ответьте на вопросы следующих задач

I. Мальчик К., 6 лет, имел контакт в детсаду с больным эпидемическим паротитом от 15/Х1. Поступил в стационар 3/Х11 с жалобами на температуру 38,5ºC, головную боль, повторную рвоту, снижение аппетита. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, менингеальные симптомы (симптомы Кернига, ригидность затылочных мышц). У угла и вдоль края нижней челюсти справа отмечается неподвижная, тестоватой консистенции, болезненная припухлость, кожа над которой не изменена, но ткань вокруг нее отечна. По внутренним органам без патологии. Зев чист.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и формы тяжести болезни.

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить диагноз?

3. Какие исследования следует провести и зачем?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Какие профилактические меры следует провести в очаге?

II. Мальчик М., 12 лет, поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на резкие боли в правой паховой области. В школе и в классе случаи эпидемического паротита. Пять дней назад у мальчика повысилась температура до 37,5°С, появилась припухлость в области околоушной железы слева. Припухлость занимала и заушную область, была тестоватой консистенции, болезненной при пальпации. Кожа над ней не была изменена. Через день температура была нормальной, к 4 дню болезни отек в левой околоушной области уменьшился. Однако на 5 день заболевания вновь повысилась температура, но уже выше 38°С, появилась боль в правой паховой области, увеличилось правое яичко, мошонка была отечной. Мальчик госпитализирован.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и формы тяжести.

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить такой диагноз?

3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Ваши противоэпидемические меры в очаге?

III.Девочка К., 6 лет имела контакт с братом, больным эпидемическим паротитом от 17/Х, поступила в стационар 5/ХI с подозрением на о. аппендицит. В этот день у ребенка повысилась температура до 38°С, отмечалась два раза рвота, появились боли в животе в области пупка, Стул был нормальным.

При осмотре в отделении: живот был мягким, болезненным в верхней половине, здесь же отмечалось некоторое напряжение мышц без симптомов раздражения брюшины. Повторилась еще раз рвота. Язык был влажным, обложенным белым налетом. По другим органам без особенностей. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа, формы и тяжести .

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить такой диагноз?

3. Какие исследования следует провести для подтверждения

диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Ваши противоэпидемические меры в очаге?

IV. Девочка Н., 6 лет, неорганизованная, заболела остро: повысилась температура до 37,8°С, появилась боль при жевании справа в заушной области. При осмотре была выявлена припухлость в околоушной области справа, тестоватой консистенции, болезненная на ощупь, без гиперемии кожи над ней. На следующий день припухлость увеличилась, температура была 38,5°С, отмечалась аналогичная припухлость слева и вновь ухудшилось общее состояние.

В семье есть еще ребенок, который здоров и посещает первый класс.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа, формы и тяжести.

2. На основании каких клинических симптомов вы его поставили?

3. Где будете обследовать и лечить больную? Дома или в стационаре?

4. Какое лечение назначите?

5. Какое обследование возможно в поликлинических условиях?

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

7. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

V. Девочка К., 8 лет, заболела эпидемическим паротитом, железистая форма (температура 38,5°С, головная боль, снижение аппетита, значительное увеличение околоушных желез с обеих сторон, больше справа).

1. Можно ли лечить ребенка дома? Почему?

2. Какие из перечисленных ниже препаратов назначите болной? Почему? В какой дозе?

а) пенициллин; б) цепарин; в) антистафилококковый гаммаглобулин; г) аспирин; д) зовиракс; е) поливитамины; ж) димедрол; з) диакарб; и) сернокислая магнезия; к) сухое тепло на железы; л) противодифтерийная сыворотка; м) противокоревой гаммаглобулин.

VI. У ребенка 5 лет диагностирован менингит.

1. Перечислите характерные для этой патологии клинические симптомы.

2. Опишите методику проведения люмбальной пункции.

3. Какие результаты исследования ликвора Вы ожидаете при менингите паротитной этиологии?

4. Какие эпидемиологические данные помогут определиться в паротитной этиологии менингита до результатов серологического исследования?

Тест-задача

Костя, 6 лет, посещает детский сад. Утром отказался от еды, жаловался на припухлость в правой околоушной области боли в жевании. Температура тела 38ºC. В течении двух дней припухлость увеличилась, температура достигла 39ºC, затем начала снижаться, болезненность уменьшилась, самочувствие улучшилось.

Однако на 5 день болезни снова наступило ухудшение. Температура 39ºC, рвота 3 раза, головная боль, боли в животе. С подозрением на аппендицит госпитализирован в боксированное отделение.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 38ºC. Кожа чистая. Слизистая зева бледно-розовая. Налетов на миндалинах нет. Отмечается небольшая припухлость ниже левой ушной раковины, ретромандибулярная ямка сглажена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 в минуту. Кашля, насморка нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, умеренно обложен. Живот мягкий при пальпации, умеренная болезненность в эпигастральной области. Напряжения передней брюшной стенки нет. Печень +1см. ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стула не было 2 дня.

Положительный симптом Кернига, небольшая ригидность затылочных мышц.

Осмотр невропатолога: умеренно выражен менингеальный синдром.

Результаты лабораторных исследований:

Клинический анализ крови: НВ–120 г/л, Эр–3,5х10¹² ã/л, лейкоциты–6,2х10⁹ г/л, СОЭ–15 мм/час.

Спинно-мозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз–1600/3, из них лимфоцитов–96%, нейтрофилов–4%, белок–0,165г/л, сахар – нет.

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Перечислите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Эталоны ответов к тест-задаче:

Диагноз:Паротитная инфекция. Комбинированная. Правосторонний паротит + серозный менингит, среднетяжелая форма.

Лечение :Постельный режим, механически щадящая диета, полоскание рта, сухое тепло, жаропонижающие препараты, дегидратация (25% сульфат магния в 10% растворе глюкозы в/в), витамины С и В₁ в/в.

Противоэпидемические мероприятия: дети, имевшие контакт, не допускаются в детские учреждения с 11 по 21 день, (изоляция источника не менее чем на 9 дней, карантин на 21 день).

Протокол лечения паротитной инфекции

Лечение по протоколу проводится всем больным типичной формой эпидемического паротита. Больные нетяжелыми формами паротитной инфекции лечатся на дому, тяжелые (серозный менингит, орхит, панкреатит) в стационаре. Больные стертыми формами эпидемического паротита в лечении не нуждаются.

Базисная терапия

- постельный режим на период выраженных клинических проявлений;

- полоскание слизистых ротовой полости раствором фурациллина 1:5000 или 2% раствором бикарбоната натрия.

Симптоматическое лечение

- при повышении температуры тела – аспирин, панадол, парацетамол в возрастных дозах;

- на область слюнных желез сухое тепло или компрессы масляные, полуспиртовые;

- при орхитах – суспензорий, холод, анальгин; гормоны в тяжелых случаях;

- при серозном менингите – диакарб по схеме, лазикс, инфузионная терапия;

- при панкреатите – молочно-растительная диета, ферменты.

Этиотропная терапия

В тяжелых случаях эпидемического паротита, по аналогии с лечением других вирусных инфекций, можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон и др.). Дозы этих препаратов и продолжительность курса лечения зависят от тяжести эпидемического паротита.

Активная иммунизация против эпидемического паротита у детей проводится живой паротитной вакциной (ЖПВ) с 18-месячного возраста и вводится подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл. Ревакцинация в 6 лет.

ЖПВ можно использовать как моновакцину и в комбинации с коревой и краснушной вакцинами Тримовакс, ММR.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Возбудителем скарлатины является b-гемолитический стрептококк группы “А”.

В последние годы встречаются преимущественно легкие и легчайшие формы скарлатины, представляющие затруднение в диагностике заболевания.

Независимо от тяжести скарлатины могут развиться осложнения со стороны жизненно важных органов (сердце, почки и др.).

Наличие у стрептококков общих с тканями человека ферментов обусловливает перекрестные реакции, в результате которых в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и системы.

Определенные трудности в лечении скарлатины связаны с появлением штаммов стрептококка, устойчивых к пенициллинам.

Все вышесказанное диктует необходимость изучения скарлатины, выявления осложнений, своевременного и рационального лечения заболевания.

Цель занятия – научиться диагностировать клинические формы скарлатины на основании данных анамнеза заболевания, эпиданамнеза, уметь правильно оценивать результаты вспомогательных лабораторных методов обследования для своевременного назначения терапии и предупреждения развития осложнений.

Студент должен знать:

· свойства возбудителя, пути заражения, особенности воспалительного процесса;

· классификацию скарлатины;

· клинику скарлатины;

· патогенез основных форм скарлатины;

· основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты, применяемые при данном заболевании;

· осложнения краснухи, их частоту и исходы заболевания;

· исходы скарлатины.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990.

Дополнительная литература:

1. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотлян А.А. Стрептококковая инфекция.–Л.: Медицина.– 1978г.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей.– М.– Гэотар Медицина.– 1998 г.

3. Записи лекции по теме.

В процессе домашней самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- микробиологическая характеристика b-гемолитического стрептококка;

- патоморфологическая характеристика изменений в тканях при воздействии стрептококка;

- методы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции;

- клиника и принципы терапии скарлатины;

- эпидемиологические особенности скарлатины;

- исходы скарлатины.

Студент должен уметь:

· при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон ребенка;

· выяснить течение беременности и родов у матери, график вакцинации и реакции на прививки, перенесенные ранее заболевания, аллергический анамнез;

· при осмотре больного выявить и оценить основные клинические симптомы;

· решить вопрос о необходимости госпитализации больного или лечении в домашних условиях;

· в соответствии с клинической классификацией скарлатины правильно поставить диагноз, составить план обследования и лечения больного;

· анализировать данные вспомогательных методов обследования (анализ крови, анализ мочи, бактериологический анализ слизи с миндалин и носоглотки, ЭКГ);

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

Схема обследования больного скарлатиной

Собирая анамнез, следует выявить возможный контакт с больным стрептококковой инфекцией (ангиной, рожистым воспалением, стрептодермией и т.д.); обратить внимание на острое начало заболевания, выяснить жалобы больного, сроки появления сыпи, ее локализацию, уточнить проводимую терапию.

При осмотре больного необходимо: обратить внимание на тяжесть состояния и самочувствие больного, выраженность симптомов интоксикации, наличие изменений в ротоглотке (отграниченность гиперемии, ангина, обложенность и выраженность сосочков языка); отметить цвет кожных покровов, их сухость, характер и локализацию сыпи, выявить признаки симпатикотонии (тахикардия, повышение АД, сухость кожи, белый дермографизм).

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на появление пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, признаки ваготонии (брадикардия, приглушение тонов сердца, снижение АД, красный дермографизм), отметить наличие ”малинового” языка.

Необходимо выявить возможные осложнения (со стороны сердца, почек и др.).

При назначении лечения учитывается тяжесть заболевания наличие сопутствующей хронической патологии со стороны ЛОР-органов (хронический гайморит, синуситы, аденоиды), появление осложнений.