Тест-задача

Ребенок Оля Г., 5 лет, посещает сад, заболела 3/Х, когда повысилась температура тела до 39°C, отмечалась повторная рвота, боль в горле. Получала парацетамол, теплое молоко с медом. 4/Х утром температура осталась высокой – 38,5°C, на щеках румянец, бледный носогубный треугольник, на коже туловища, конечностей (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. В зеве яркая гиперемия миндалин, дужек, в лакунах обеих миндалин сероватые наложения. Увеличены и болезненны тонзиллярные л/узлы. По другим органам изменений не выявлено.

В анализе крови: Эр–3х5х10¹² г/л, лейк.– 14,3х10⁹ г/л, пал.–12%, сегм.–59%, лимф.– 25%, эоз.–3%, мон.–5%, СОЭ–23 мм/час.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз. (3)

2. Укажите ведущие симптомы, характерные для этого заболевания. (5)

3. Перечислите характерные изменения в ротоглотке. (3)

4. Назовите проявления, связанные с действием экзотоксина гемолитического стрептококка. (4)

5. Какие изменения в периферической крови отмечаются у больного? (4)

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? (3)

7. Назначьте антибактериальную терапию. (1)

8. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести врачу детского сада, который посещал ребенок? (4)

9. Назовите основные принципы клинической классификации скарлатины. (3)

10. Перечислите показатели тяжести скарлатины. (3)

11. Назовите источники заражения при скарлатине. (3)

12. Укажите пути передачи скарлатины. (2)

13. Каковы особенности антибактериального и антитоксического иммунитета при скарлатине? (2)

14. Укажите изменения со стороны кожных покровов, типичные для начального периода скарлатины. (4)

15. Укажите клинические проявления септической линии патогенеза при скар- латине. (5)

16. Какие аллергические проявления могут наблюдаться при скарлатине? (6)

17. Назовите аллергические осложнения, связанные с предшествующей сенсибилизацией организма стрептококком, среди детей старшего возраста. (3)

18. Реакция Дика, ее сущность и значение в разные сроки скарлатины? (3)

19. Назовите симптомы, наблюдаемые при ”скарлатинозном” сердце и чем они обусловлены? (6)

20. Каковы особенности скарлатины у детей 1-го года жизни? (5)

21. Какие формы скарлатины относятся к атипичным? (4)

22. Назовите клинические проявления скарлатины в более позднем периоде (2–3 неделя болезни). (4)

23. Перечислите показания к госпитализации больных скарлатиной. (3)

24. Условия, необходимые при госпитализации больных скарлатиной? (2)

25. Чему способствует применение антибиотиков при всех формах тяжести скарлатины? (2)

26. Какие из перечисленных антибиотиков целесообразно применять для лечения больных скарлатиной? (2)

а) левомицетин, б) пенициллин, в) гентамицин, г) эритромицин.

27. Когда реконвалесценты скарлатины допускаются в дошкольные детские учреждения и в первые два класса школы? (1)

28. Сроки карантина при контакте с больным скарлатиной? (1)

29. Сроки изоляции больных ангиной (детей и взрослых) из очага скарлатины? (1)

30. Укажите причины негладкого течения скарлатины. (2)

31. Перечислите мероприятия по организации ”стационара на дому”. (4)

Сумма эталонных ответов – 98

Расчет оценки студента:

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = ----------------------------------------

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7–0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8–0,89 – хорошо.

При К равном 0,9–1,00 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма.

2. Повышение температуры, рвота, боль в горле, ангина, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на туловище и сгибательных поверхностях конечностей.

3. Яркая отграниченная гиперемия дужек, миндалин наложения в лакунах (лакунарная ангина), язык густо обложен.

4. Высокая температура, сыпь, поражение центральной и вегетативной нервной системы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

6. Псевдотуберкулез, медикаментозная, пищевая аллергия, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

7. Пенициллин 400 мг. х 2 раза в день в/м – 5–7 дней.

8. Изоляция больного, наблюдение за контактными, разобщение контактных на 7 дней, экстренное извещение в СЭС.

9. Предложены Колтыпиным: тип, тяжесть, течение.

10. Общие симптомы интоксикации, степень поражения ротоглотки, реакция регионарных л/узлов.

11. Больные скарлатиной, больные другими формами стрептококковой инфекции, бактерионосители.

12. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

13. Антибактериальный иммунитет типоспецифический,

антитоксический – видоспецифический.

14. Сухость кожи, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, локализация – боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей, дермографизм белый с удлиненным скрытым периодом и коротким явным периодом.

15. Некротические изменения в ротоглотке, гнойный лимфаденит, мастоидит, гнойный гайморит, гнойный артрит.

16. Появление пятнисто-папулёзной или уртикарной сыпи, отечность лица, глаз, увеличение всех л/узлов, лимфаденит, нефрит, эозинофилия.

17. Нефрит, миокардит, артриты.

18. Определение наличия антитоксического иммунитета,

положительная в начале заболевания, отрицательная с 7–10 дня болезни.

19. Брадикардия, систолический шум, расширение границ влево, снижение АД, акцент II тона на легочной артерии, смена фаз вегетативной нервной деятельности ("вагус-фаза").

20. Слабо выраженный токсический синдром, ангина преимущественно катаральная, необильная сыпь, отсутствие шелушения, частые гнойные осложнения (отиты, лимфадениты).

21. Стертые: экстрабукальная (ожоговая, раневая, послеродовая), геморрагическая, гипертоксическая.

22. Пластинчатое шелушение, наличие ”скарлатинозного сердца”, наличие тонзиллярного лимфаденита, малиновый язык.

23. Дети со среднетяжелой и тяжелой формами скарлатины,

по эпидемическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов, из общежитий, при невозможности изолировать ребенка и обеспечить ему соответствующий уход), осложненное течение.

24. Небольшие палаты (2–3 больных),

одновременное заполнение палат (в течение 1–2 дней).

25. Быстрая санация больного от гемолитического стрептококка, предупреждение возникновения осложнений.

26. Пенициллин, эритромицин.

27. Через 22 дня со дня заболевания.

28. 7 дней.

29. 22 дня.

30. Отсутствие антибактериальной терапии или ее неадекватное применение, суперинфицирование при несоблюдении противоэпидемических мероприятий.

31. Изоляция больного, ежедневная влажная уборка с дез. растворами, обработка посуды, белья, игрушек, антибактериальная терапия.

КОРЬ

Корь – это одно из самых распространенных и высококонтагиозных заболеваний на земном шаре. Характеризуется наличием интоксикации, выраженными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз и пятнисто- папулезной сыпью. Корь встречается повсеместно, в современных условиях сохраняет типичные классические черты. Осложнения кори возникают часто и представляют большую опасность, особенно для детей раннего возраста. Частая причина развития осложнений присоединение бактериальной флоры и поражение ЦНС. Именно эти осложнения обуславливают летальность от кори. Основной наиболее эффективной мерой в профилактике кори является активная иммунизация.

Все вышесказанное диктует необходимость изучения кори, ее клинических особенностей в зависимости от периода и тяжести заболевания, развития осложнений. Каждому педиатру необходимо уметь назначать больному корью своевременную и рациональную терапию.