Тестовый контроль и задачи

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Какой вирус является возбудителем инфекционного мононуклеоза? (1)

а)вирус простого герпеса

б)вирус верицелла-зостер

в)вирус Эпштейна–Барра.

2. 2. К какому семейству относится возбудитель инфекционного мононуклеоза?(1)

а)пикорна вирусов

б)герпетических вирусов

в)парамиксовирусов.

3. 3. Какие клинические симптомы помогут распознать инфекционный мононуклеоз?(5)

а)ангина

б)увеличение лимфоузлов

в)обильные выделения из носа

г)заложенность носа

д)кашель

е)гепатолиенальный синдром

ж)гнусавость голоса

з)жидкий стул.

4. 4. Какие тесты лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза являются диагностически значимыми?(3)

5.

а)обнаружение атипичных мононуклеаров в периферической крови

б)положительные реакции гемагглютинации

в)обнаружение ранних антител (IgM) к вирусу Эпштейна–Барра

г)наличие антигена вируса в фекалиях.

6. 5. Характерными изменениями периферической крови при инфекционном мононуклеозе являются:(4)

а)снижение гемоглобина

б)лейкоцитоз

в)лимфоцитоз

г)нейтрофилез

д)увеличение палочкоядерных клеток

е)увеличение сегментоядерных клеток

ж)обнаружение атипичных мононуклеаров.

6. Атипичные мононуклеары в периферической крови можно обнаружить при:

а) цитомегалии

б) краснухе

в) стрептококковой инфекции

г) ЭБВ- инфекции

7. 7. Какие из названных заболеваний протекают с мононуклеозоподобным синдромом?(4)

а)аденовирусная инфекция

б)субтоксическая дифтерия ротоглотки

в)цитомегаловирусная инфекция

г)токсоплазмоз

д)листериоз.

8) Патогенез ангины при инфекционном мононуклеозе связан:

а) с действием вируса

б) присоединением ОРВИ

10 9. Затруднение носового дыхания при инфекционном мононуклеозе связано с: (1)

а)обильным слизистым отделяемым из носа

б)увеличением носоглоточных миндалин

в)гайморитом.

10. Поражение печени при инфекционном мононуклеозе может сопровождаться:

а) повышением активности трансаминаз

б) повышением креатинина

в) повышением щелочной фосфатазы

8. 11. При инфекционном мононуклеозе не рекомендуется назначать ампинцилин:(1)

а)верно

б)неверно.

9. 12. Больному инфекционным мононуклеозом в связи с резко выраженной интоксикацией и затруднением носового дыхания целесообразно назначить: (1)

а)оксигенотерапию

б)антибиотики курсом на 5–7 дней

в)преднизолон коротким курсом.

13. Осложнениями инфекционного мононуклеоза бывают: (2)

а)энцефалит

б)парез лицевого нерва

в)бактериальное поражение ротоглотки

г)остеомиелит

14. 14. Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать с: (1)

а)локализованной формой дифтерии ротоглотки

б)дифтерией дыхательных путей

в)токсической дифтерией ротоглотки.

Проверьте ответы: 1 – в; 2 – б; 3 – а,б,г,е,ж; 4 – а,б,в,д ; 5– б,в,г, е; 6 – а,б,г;

7 – а,в,г.д; 8 –а, б; 9 –б; 10 – а,в; 11 – а; 12 – б; 13 –а, б,в; 14 – в.

Тест-задача

Ребенок семи лет, страдающий хроническим тонзиллитом, заболел неделю назад, когда поднялась температура до 38°С, появились боль в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни продолжалась лихорадка, появилось увеличение шейных лимфоузлов.

При поступлении в стационар на 8 день болезни: состояние тяжелое, температура 39°С, дышит открытым ртом, лицо одутловато, пальпируются тонзиллярные и множественные заднешейные лимфоузлы до 1 см., плотно-эластической консистенции. Зев гиперемирован, миндалины увеличены до 3 степени с островками желтовато-белых наложений. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги, селезенка – на 4 см.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. (2)

2. Перечислите клинические симптомы, на основании которых был поставлен диагноз. (7)

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для подтверждения диагноза? (4)

4. Какие изменения со стороны периферической крови позволяют подтвердить диагноз? (4)

5. На основании каких серологических изменений можно подтвердить диагноз? (2)

6. Какие изменения в биохимическом анализе крови характерны для данного заболевания? (1)

7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? (7)

8. Какие дополнительные исследования помогут в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, аденовирусная инфекция, гепатит и др.). (4)

9. Какова природа ангины при инфекционном мононуклеозе? (1)

10. Каков патогенез гепатолиенального синдрома при данном заболевании? (1)

11. Нуждается ли больной в госпитализации? (1)

12. Следует ли назначить специфическую противовирусную терапию? (1)

13. Показания к антибактериальной терапии. (3)

14. Показания к назначению стероидных гормонов. (2)

15. Предполагаемый вариант течения данного заболевания. (1)

16. Перечислите варианты течения данного заболевания. (3)

17. Наиболее частые осложнения при этой инфекции. (5)

18. От кого мог заразиться ребенок? (2)

19. Профилактические мероприятия в очаге заболевания. (3)

Сумма эталонных ответов – 54.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

К/коэффициент усвоения = --------------------------------------

б(сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7 – 0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8 – 0,89 – хорошо.

При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Инфекционный мононуклеоз типичный.

2. Повышение температуры, заложенность носа, одутловатость лица, увеличение шейных лимфоузлов, особенно заднешейных, ангина, увеличение печени и селезенки.

3. Клинический анализ крови, серологические реакции гетерогемагглюцинации, обнаружение антител к Эпштейна–Барра вирусу, определение ДНК вируса.

4. Лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных элементов, лимфомоноцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров) в количестве более 10%.

5. Обнаружение в крови больного ранних антител к вирусу Эпштейна–Барра класса JgM, положительные реакции гетерогемагглютинации (Hoff-Bayer, Paul-Bunnel-

Davidson).

6. Повышение содержания билирубина, преимущественно за счет связанного при нормальных показателях активности трансаминаз.

7. Ангиной, гепатитом, цитомегаловирусной инфекцией, аденовирусной инфекцией, токсоплазмозом, лимфобластным лейкозом, листериозом.

8. Определение специфических антител в ИФА, обнаружение возбудителя в слюне, моче, крови, определение маркеров гепатитов, биохимическое исследование крови с определением функциональных печеночных проб.

9. Ангина при инфекционном мононуклеозе – вирусно-бактериальный процесс.

10. Гепатолиенальный синдром при инфекционном мононуклеозе возникает в связи с пролиферацией лимфоидных элементов печени и селезенки.

11. Больного целесообразно госпитализировать для обследования и лечения.

12. В настоящее время нет.

13. Тяжелая лакунарная, пленчатая или некротическая ангина.

14. Преднизолон назначается коротким курсом при резком затруднении дыхания в связи с лимфоидной пролиферацией носоглоточной миндалины, выраженном гепатолиенальном синдроме с резкими болями в животе.

15. Гладкое течение с полным выздоровлением.

16. Гладкое, неосложненное, осложненное и затяжное.

17. Энцефалит, неврит лицевого нерва, отит, анемия, разрыв селезенки.

18. От больного инфекционным мононуклеозом или вирусоносителя.

19. Изоляция больного, экстренное извещение в СЭС, наблюдение за контактными.

Протокол лечения больных мононуклеозом

1.Отбор больных

В протокол лечения больных включаются больные инфекционным мононуклеозом, классифицированным по форме тяжести как тяжелая форма.

2.Диагностика и объем исследований

Начало лечения по протоколу осуществляется после установления диагноза инфекционного мононуклеоза на основании обнаружения в крови атипичных мононукллеаров, положительных реакций гетерогемагглютинациии обнаружения в крови методом ИФА специфических антител к вирусу Энштейна–Барра.

3.Этиотропная терапия

При диагностировании инфекционного мононуклеоза специфическая противовирусная терапия препаратом ацикловир назначается только при клинически выраженных тяжелых формах заболевания.

При латентных формах заболевания ацикловир не применяется.

4.Дезинтоксикационная терапия.

Обильное питье, инфузионная терапия только при тяжелых формах заболевания с поражением печени, легких, ЦНС.

В комплекс дезинтоксикационной терапии необходимо включить инфузионную терапию с соотношением коллоидов и кристаллоидов 1:2. Объем вводимой жидкости не должен превышать физиологические потребности организма (альбумин, р-р глюкозы 5% и 10% с витаминами С, В₁, В₆, кокарбоксилазой).

Кортикостероидные препараты при нарастании отека глоточного кольца и затруднении дыхания: преднизолон 1–2 мг/кг массы тела в сутки курсом 3–5 дней.

5.Антибактериальная терапия

Назначается для лечения ангины и других гнойно-септических осложнений – отитов, синуситов, пневмонии.

При назначении антибиотиков следует избегать назначения ампициллина, амоксациллина, ампиокса, в связи с возможностью возникновения тяжелых токсико-аллергических реакций.

При лечении легких и среднетяжелых форм инфекционного мононуклеоза ограничиваются назначением симптоматической терапии, десенсибилизирующих препаратов.

Коклюш

Коклюш – это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое B. pertussis, характеризующееся циклическим, затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля.

Длительное время коклюш являлся одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний у детей и по показателям заболеваемости и летальности занимал одно из первых мест среди воздушно-капельных инфекций.

Источником инфекции при коклюше является больной человек, который становится опасным для окружающих с первого дня заболевания и, возможно, с последних дней инкубации. Заражение происходит при условии близкого и длительного общения с больным коклюшем. Восприимчивость к коклюшу высока: в допрививочный период индекс заразительности составлял 0,7–0,8. В настоящее время восприимчивость к коклюшу детей до 1 года, не получивших профилактические прививки, та же.

Клинические проявления зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов болезни, достигающих наибольшей выраженности спустя 2–3 недели после появления первых признаков. В настоящее время чаще встречаются легкие, среднетяжелые и стертые формы коклюша. Но даже при этих формах часты осложнения, такие как бронхиты, пневмонии, ателектазы и поражения ЦНС.

Коклюш у детей первого года жизни отличается значительной тяжестью. Приступы кашля у детей раннего возраста сопровождается задержкой дыхания, вплоть до возникновения апноэ. В целом среди детей первого года жизни апноэ возникает в 28% случаев, то среди детей в возрасте от 0 до 3 месяцев – в 40%, причем у 10% они сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью. Синкопальные апноэ наблюдаются лишь у детей данного возраста. Течение коклюша у детей первых месяцев жизни отличается волнообразностью и чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией.

Каждому педиатру необходимо уметь своевременно и правильно диагностировать данное заболевание и назначать адекватную терапию.

Цель занятия: студент должен научиться диагностировать коклюш, уметь провести дифференциальный диагноз, правильно интерпретировать данные инструментального и лабораторного исследований и назначить адекватную терапию в зависимости от формы, тяжести и сроков заболевания.

Студент должен знать:

· основные достижения науки и роль российских ученых в изучении коклюша

· этиологию и особенности возбудителя коклюша

· эпидемиологию (источник инфекции, пути передачи, возрастную восприимчивость к заболеванию)

· основные звенья патогенеза

· классификацию коклюша (с указанием типа, формы тяжести и течения)

· критерии тяжести и значение ранней диагностики коклюша.

· лабораторные и инструментальные методы исследования при коклюше

· дифференциальный диагноз коклюша

· основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты

· профилактику коклюша

· исходы болезни

Список литературы ппо базисным разделам темы

1. Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкин. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина – 1990.

2. В.Ф.Учайкин. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар, Медицина – 1998.

Дополнительная литература:

3. Т.М.Зубик, К.С.Иванов, А.П.Казанцев, А.Л.Лесников. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.–Л.: Медицина – 1991.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- микробиологическая характеристика возбудителя коклюша;

- патоморфологическая характеристика изменений в легких при коклюше;

- понятие о доминанте по Ухтомскому;

- бактериологические и иммунологические методы лабораторной диагностики коклюша.

Классификация коклюша

Студент должен уметь:

· соблюдать основные правила у постели больного;

· собирать эпиданамнез, анамнез жизни и заболевания;

· оценить форму тяжести заболевания в зависимости от основных симптомов болезни и данных лабораторного обследования;

· назначить обследование и оценить значение клинических, биохимических и серологического анализов крови, уметь их интерпретировать;

· провести дифференциальный диагноз коклюша;

· сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации;

· обосновать терапию коклюша;

· определить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

· заполнить необходимую медицинскую документацию;

· дать рекомендации родителям реконвалесцентов после выписки из стационара.

Схема обследования больного коклюшем

Собирая анамнез, необходимо выяснить:

- провакцинирован или нет ребенок против коклюша;

- правильность проведения вакцинации (возраст ребенка во время вакцинации, промежуток времени между введением вакцин);

- был или нет контакт в быту, детском дошкольном учреждении или школе с больным коклюшем;

- нет ли в окружении больного длительно кашляющих детей и взрослых;

- когда и как возникли первые симптомы заболевания (следует обратить внимание на возникновение упорного, постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, повышения температуры тела, острых катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей);

При объективном осмотре необходимо обратить внимание на наличие:

- одутловатости лица, припухлости век, бледности кожных покровов;

- кровоизлияний на коже и конъюнктиве глаз;

- язвочки на уздечке языка;

- данные перкуссии и аускультации (коробочный оттенок звука над легкими, иногда выслушиваются сухие проводные хрипы);

- со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться тахикардия и повышение артериального давления.

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на:

- поведение больного перед приступом (наличие ауры);

- количество приступов спазматического кашля и реприз в сутки;

- общее состояние ребенка между приступами.

При оценке тяжести течения заболевания учитываются:

- частота приступов;

- наличие цианоза лица при кашле;

- появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни (1-я неделя);

- дыхательные расстройства (апноэ);

- степень нарушения сердечнососудистой системы;

- энцефалопатические явления.