КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клинико-диагностическая программа.1. Следует подчеркнуть, что анамнез при дивертикулах пищевода длительный и нехарактерный. При небольших дивертикулах в течение ряда лет клинические проявления этого заболевания выражены слабо. Они выражаются в ощущении царапания в горле, периодически появляющегося сильного кашля, усиленном отделении густой и вязкой слюны. Лишь при увеличении размеров дивертикула появляется дисфагия, отрыжка, рвота, непереносимый запах изо рта. Через несколько часов после еды может возникнуть регургитация и попадание в рот непереваренной пищи. При фарингоэзофагеальных дивертикулах возникают симптомы, сходные с признаками опухоли средостения. Тогда они проявляются симптомами резко выраженной компрессии в виде нарушения дыхания, дисфонии, невралгии, венозном застое и синдроме Горнера. Таким образом, клиническая картина дивертикулов пищевода разнообразна и зависит от их размеров и локализации. 2. Наиболее ценную диагностическую информацию дает рентгенологическое исследование пищевода и особенно рентгенокинематография. 3. Иногда возникает необходимость в дополнительной эзофагоскопии, которая показана (Б. В. Петровский, Э. Н. Ванцян, 1968): а) при необходимости определения слизистой оболочки пищевода (сопутствующий эзофагит при дивертикулите); б) для дифференциальной диагностики с кардиоспазмом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; в) при наличии полипоза или других доброкачественных заболеваний; г) при подозрении на рак. Следовательно, диагноз дивертикула пищевода является клинико-рентгенологическим диагнозом. Осложнения: 1. Наиболее частым осложнением является дивертикулит. Он связан с застоем пищи в дивертикуле и раздражением его стенки продуктами гниения. При этом усиливаются боли, нарастает дисфагия и. повышается температура. 2. Перфорация дивертикула с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, эзофаготрахеального и эзофагобронхиального свища. 3. Кровотечение. Кровотечение из дивертикула встречается относительно редко. Консервативное лечение направлено на: 1) предупреждение или уменьшение застоя в дивертикуле, 2) профилактику и лечение эзофагита и дивертикулита. 1. Диета щадящая как в отношении консистенции, так и температуры принимаемой пищи. Прием пищи 4-5 раз в сутки, последний прием не позднее чем за 4 часа до сна. 2. Перед приемом пищи рекомендуется проглотить 1—2 чайные ложки растительного масла, после еды — 0,5-1 стакан минеральной воды. 3. При дивертикулите препараты, угнетающие желудочную секрецию: 0,1% атропин в каплях, пипольфен. 4. С целью очищения дивертикула 1% раствор перекиси водорода с добавлением 1 капли ментола как обволакивающее и 10% раствор азотнокислого серебра по 10 капель на 1 чайную ложку 3 раза в день как дубяшее (Hacker). 5. При выраженных явлениях дисфагии в желудок вводится назогастральный зонд для кормления до стихания воспалительных явлений и проводится антибиотикотерапия. 6. При затрудненном опорожнении дивертикула и эзофагоспазме бужирование пищевода и устья дивертикула под контролем эзофагоскопа. Оперативное лечение. Хирургическое лечение показано: 1.При больших дивертикулах (более 2 см). 2.При небольших дивертикулах (менее 2 см), но с длительной задержкой в них контрольного вещества. 3.При наличии дивертикулита. 4.При выраженной тяжелой клинической картине независимо от величины дивертикула. 5.При осложненных дивертикулах (свищи, изъязвления, кровотечение, перфорации, полипоз, рак).
|