КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Первичный гиперальдостеронизм
⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10
| Расространенность | < 1% всех случаев АГ |
| этиология | Аденома надпочечников – 60%, двусторонняя гиперплазия надпочечников – 40% |
| Клиническая Картина | Гипокалиемия < 3,5 мэкв/л (спонтанная или на фоне мочегонных препаратов) Другие непостоянные проявления: тяжелая гипокалиемия при лечении диуретиками, гипомагниемия, незначительный метаболический алкалоз, миалгия, судороги, мышечная слабость, полиурия, полидипсия, нарушение толерантности к глюкозе, необычайная утомляемость, необъяснимые парестезии, множественные кисты почек |
| Скрининг | Активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч Отношение альдостерон/ренин в плазме > 20 Суточная экскреция калия > 30 мэкв – продолжают обследование |
| Диагностика | Суточная экскреция альдостерона, натрия, кортизола, активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы КТ, МРТ, сцинтиграфия надпочечников Двусторонняя катетеризация надпочечниковых вен |
| Лечение | Двусторонняя гиперплазия надпочечников – калийсберегающие препараты Аденома надпочечников – хирургическое лечение |
Таблица 32
Феохромоцитома
| Расространенность | <1 % всех случаев |
| Этиология | Более чем в 80% случаев – одиночная доброкачественная опухоль надпочечников, продуцирующая норадреналин. 10% феохромоцитом –злокачественные, 10% - двусторонние, 10% -семейная предрасположенность. |
| Клиническая Картина | 50% - постоянная АГ, 50% - кризовый характер, (в отдельных случаях АГ нет вообще), сердцебиение, головная боль, потливость, ортостатическая гипотония, похудание, нарушение толерантности к глюкозе (криз- напряженность, страх, бледность, холодный пот, тремор рук, тяжесть в затылке, ухудшение зрения, иногда-слуховые или зрительные галлюцинации, ангинозные боли за грудиной. Сильные, схваткообразные боли в подложечной области, ЧСС> 160 в 1 мин.) |
| Скрининг | Уровень катехоламинов в плазме крови > 2000 пг/мл. Если этот показатель составляет 500- 2000 пг/мл – то проводят клонидиновую пробу. |
| Диагностика | Клонидиновая проба: берут кровь на содержание катехоламинов в плазме и дают 0,3 мг клонидина. Через 3 ч. повторно берется кровь на содержание катехоламинов. Если через 3 часа уровень катехоламинов не снижается более чем на 50%, то подозрение на феохромоцитому. КТ, сцинтиграфия надпочечников, селективная ангиография |
| Лечение | Неотложное лечение тяжелой АГ: фентоламин в/в Хирургическое лечение феноксибензамин или доксазозин, альфа-метилтирозин |
Таблица 33
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |