Введение.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ КИБЕРНЕТИКИИ ИНФОРМАТИКИ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Дорджиева Анна Савельевна

«БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА»

Работа выполнена в лаборатории нейрофизиологии и биомеханики

ЦКБ РАН

Зав. кафедрой медицинской

кибернетики и информатики,

д.м.н., профессор Т.В. Зарубина

Научный руководитель:

к.м.н., старший научный сотрудник Кхир Бек Мохамад

Куратор с кафедры

Доцент, к.м.н. Ю.Г. Липкин

Дипломник А.С. Дорджиева

Москва 2013 год

Аннотация

Дипломная работа была выполнена в лаборатории нейрофизиологии и биомеханики Центральной Клинической Больнице Российской Академии Наук (ЦКБ РАН).

Данная работа посвящена исследованию биомеханических и нейрофизиологических нарушений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при помощи аппаратно – программного комплекса «ДиаСлед», и электромиографа Keypoint фирма Dantic.

При статистической обработке результатов использовался статистический пакет SPSS Statistics 17.0.

Страниц – 53, таблиц – 7, рисунков – 13, источников – 54.

Список сокращений

ГИН – графики интегральной нагрузки

КП – концевые пластинки

ОДА - опорно - двигательный аппарат

ПДЕ – потенциал двигательных единиц

ПДС – позвоночно – двигательный сегмент

СРВ – скорость распространения возбуждения

ТЦД – траектория центра давления

ЭНМГ – электронейромиография

Оглавление

Аннотация. 2

1. Список сокращений. 3

2. Оглавление. 4

3. Введение. 5

4. Цель и задачи дипломной работы.. 7

5. Обзор литературы.. 8

5.1. Анатомо – биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника. 8

5.2........................................................... Пояснично – крестцовое сплетение. 9

5.3..................................................................... Остеохондроз позвоночника. 10

5.3.1.Этиология и патогенез. 10

5.3.2Клиническая картина. 14

5.4................................................................................... Биомеханика стопы. 18

5.5. Анализ динамики давления под стопами с помощью биомеханического комплекса «ДиаСлед». 22

5.6............................................................... Метод электронейромиографии. 26

6. Материалы и методы.. 29

6.1............................................................. Характеристика групп пациентов. 29

6.2............................................................................... Используемые методы. 30

6.3......................................................................... Проведение исследования. 30

6.4............................................................. Методы статистического анализа. 36

7. Результаты и обсуждения. 38

7.1. Результаты анализа ЭМГ данных у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. 41

8. Заключение. 44

9. Выводы.. 47

Список литературы. 48

Введение

Остеохондроз позвоночника – одна из важнейших проблем современной медицины, что обусловлено распространённостью данного заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения остеохондрозом позвоночника страдает от 60% до 80% наиболее трудоспособного населения в возрасте от 20 лет.

У 30% взрослого населения страдают от болей в спине, длительностью более трех дней. Среди них у 80% боли проходят под влиянием консервативного лечения, у остальных приобретают хроническое рецидивирующее течение. В возрасте до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности.

В России показатель заболеваемости остеохондрозом позвоночника имеет тенденцию к увеличению, при этом у подавляющего большинства пациентов заболевание поражает поясничный отдел.[20]

При остеохондрозе позвоночника активность различных групп мышц значительно меняется, чтобы обеспечить фиксированную позу поясничного отдела позвоночника. В норме отношение парциального центра тяжести к общему центру тяжести расположено по одной вертикальной оси, а при остеохондрозе парциальный центр тяжести смещается по разным плоскостям, что ведет к биомеханическим нарушениям.[9]

Для того чтобы оценить состояние стопы, надо иметь информацию о распределении давления под стопой в процессе переката. Именно поэтому особое внимание уделяется новейшим методам исследования, таким как биомеханический диагностический комплекс «ДиаСлед», который представляет собой компьютерную систему точной экспресс диагностики состояния опорно-двигательной системы в статике и динамике. Параметры ходьбы, а именно параметры взаимодействия стоп с опорой, которые позволяют анализировать подобные системы (распределение давления под стопами, траектории центра давления под стопами и графики интегральной нагрузки на стопы), являются информативными для определения биомеханических нарушений.

Таким образом, предоставляется необходимым проведения исследования динамики стоп у всех больных с остеохондрозом позвоночника (ранние или поздние стадии заболевания) для определения биомеханических нарушений, их коррекции и назначения лечения с учетом полученных данных.

Для оценки нейрофизиологических нарушений нервно-мышечного аппарата у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника необходимо использование стимуляционной электронейромиографии [6]. Данные ЭНМГ исследования позволяет определить уровень поражения, состояние чувствительных и двигательных волокон.

Достоинствами метода электронейромиографии является, его неинвазивность, доступность технических средств, небольшая утомительность для пациента, простота выполнения всех методических приемов по подготовке объекта исследования и технического средства к эксперименту.

На основании вышеизложенного, определение диагностических, лечебных возможностей методов биомеханики в процессе восстановительного лечения больных с биомеханическими нарушениями представляет особую актуальность.