Задание на дом по теме № 7

Литература для подготовки студентов:

Основная литература:

1.Лекции.

2. Терапевтическая стоматология. Под редакцией проф. Е.В.Боровского, проф. Ю.М.Максимовского, М., «Медицина», 2001.

1. Е.А.Магид, Н.А.Мухин, Е.Е.Маслак. Фантомный курс терапевтической стоматологии. М., «Медицина», 1996.

Дополнительная литература:

1.Е.В.Боровский. Клиническая эндодонтия. М., 1999.

2.Л.А.Скорикова с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов н/Д., «Феникс», 2002.

3.Терапевтическая стоматология под ред. Л.А.Дмитриевой, М., «МЕДпресс-информ», 2003 г.

Перечень практических навыков, приобретенных на занятии:

1.Замешивание паст для биологического метода лечения пульпита.

2.Антисептическая обработка кариозной полости.

3.Наложение лечебной пасты.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. проф. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2010 г.

Методическая разработка № 7.

Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).

На тему: Методы лечения пульпитов. Методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации пульпы. Методика наложения девитализирующей пасты.

Курс 4 семестр

Воронеж 2010

Тема: Методы лечения пульпитов. Методика наложения девитализирующей пасты. Методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации пульпы.

Цель: освоить методику наложения девитализирующей пасты и методы лечения пульпитов.

Мотивационная характеристика: изучить методы лечения пульпитов, методику наложения девитализирующей пасты, методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации пульпы.

Педтехнологии:игровая технология, технология сотрудничества, личностно-ориентированная технология.

Компетенции:

ОК: способность грамотно использовать в профессиональной деятельности компьютерную технику, медико-техническую аппаратуру, готовность применять современные информационные технологии для решения профессиональных задач.

ПК: способность и готовность к изучению научно-медицинской информации, отечественного и зарубежного опыта по тематике исследования, а также к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине.

1. Продолжительность занятия - 3 часа.

2. Место проведения занятия - клинический кабинет кафедры, фантомный класс.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные методы лечения пульпитов.

2. Изложите методику наложения девитализирующей пасты.

3. Техника проведения девитальной ампутации пульпы.

4. Техника проведения девитальной экстирпации пульпы.

Ожидаемые ответы.

Показаниями к проведению эндодонтического лечения являются:

1. Воспаление пульпы зуба - пульпит.

2. Воспаление тканей верхушечного периодонта - периодонтит с от­сутствием или наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях.

3. Депульпирование зуба по ортопедическим, парод онтологическим или ортодонтическим показаниям.

4. Травма зуба, повлекшая за собой необратимое повреждение пульпы и необходимость ее удаления с пломбированием корневых каналов

5. Наличие условий для сохранения зуба и проведения эндодонти­ческого лечения.

Критериями для сохранения зуба и проведения лечения являются:

• функциональная ценность зуба в перспективе;

• возможность восстановления коронки зуба;

• достаточная устойчивость зуба;

• эффективность проводимых лечебных манипуляций;

• удовлетворительное общее состояние пациента.

Основные противопоказания к проведению эндодонтического лечения (в том числе повторного - «перелечивания»):

1. Значительное разрушение тканей зуба, невозможность восстанов­ления его формы и функции после проведения эндодонтического лечения.

2. Наличие в периодонте пораженного зуба очага воспаления, у которо­го прослеживается связь с очагово-обусловленными заболеваниях» внутренних органов или который является источником одонтогенного воспалительного процесса (гайморит, остеомиелит и т.д.).

3. Значительная утрата тканей пародонта, подвижность зуба 3-4 степени.

4. Вертикальный перелом корня зуба.

5. Неэффективность проводимых лечебных эндодонтических меро­приятий.

6. Тяжелое общее состояние пациента.

7. Неадекватное поведение пациента, его нежелание сотрудничать с врачом.

Следует отметить, что многие из перечисленных противопоказания являются относительными. В некоторых случаях эндодонтическое лечение провести возможно при наличии в лечебном учреждений специального оборудования, инструментария и условий работы.

В ряде случаев для сохранения зуба возможно применение консер­вативно-хирургических методов эндодонтического лечения - зубосохраняющих операций.

Девитальная ампутация-это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после наложения девитализирующих средств. Проводят в случае непроходимости корневых каналов зуба для эндодонтических инструментов.

Лечение проводится в несколько посещений.

Этапы лечения пульпитов методом девитальной ампутации:

1-ое посещение: формирование доступа к полости зуба и наложение девитализирующих средств.

2-ое посещение:

1)удаление временной пломбы,

2)раскрытие полости зуба, проведение ампутации девитализированной пульпы,

3)медикаментозная обработка полости,

4) проведение импрегнационных методов, или электофореза, или депофореза корневых каналов

Последнее посещение: восстановление анатомической формы и функции зуба постоянной пломбой.

При методе девитальной экстирпации пульпа предварительно некротизируется (девитализируется) при помощи лекарственных препаратов, затем удаляется. Анестезия в данном случае не требуется.

Этапы лечения пульпитов методом девитальной экстирпации:

1-ое посещение: препарирование кариозной полости, создание доступа к полости зуба, наложение девитализирующих средств.

2-ое посещение:

1) удаление временной пломбы

2) медикаментозная обработка кариозной полости, высушивание

3) раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы

4) медикаментозная обработка полости зуба, высушивание

5)удаление корневой пульпы, подготовка корневого канала к пломбированию

6)пломбирование канала

7)наложение постоянной пломбы.

Основные правила наложения мышьяковистой пасты:

1)мышьяковистую пасту накладывают на вскрытый рог пульпы;

2)чтобы уменьшить риск «утечки» токсичных компонентов через краевую щель между стенками полости и временным материалом, мышьяковистую пасту следует накладывать таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм. Это требование особенно актуально при предесневой или межзубной локализации кариозной полости.

3)количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1

4)поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный анестетиком и отжатый

5)полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина

6)сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты : в резцах, клыках, премолярах-24 часа, в молярах-48 часов.

Препараты для некротизации пульпы.

На основе мышьяковистого ангидрида:

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi 3,0 Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi

Thymoli Cocaini hydrochloridi aa 2,0

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s.ut f. pasta

M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба.

D.S. Для девитализации пульпы зуба.

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi 1,0

Dicaini aa 2,0 Thymoli 0,4

Sol. Camphorae oleosae q.s.ut f. pasta Glycerini q.s.ut f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. D.S. Для девитализации пульпы зуба.

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку полости рта приводит к язвенно-некротическим поражениям. В этом случае участок поражения следует обработать окисью магния (жженой магнезией) или спиртовым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девитализации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ангидрид.

Каустиневр мышьяковистый (Caustinerf arsebical) – мышьяковистая паста твердой консистенции. Дозировка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накладывать на пульпу с целью её девитализации на срок до 7 дней.

Каустиневр быстродействующий (Caustinerf rapid)– быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на 3 дня. Дозировка такая же как и у

Выпускают препараты, содержащие точно дозированное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (мукарсен, девитализин, некронерв, арсодент, каустицин).

На основе параформальдегида.

Препарат является продуктом полимеризации формальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях некроз тканей. Используется для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6-8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесообразно готовить ex tempore, т.к. параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Dicaini 0,6

Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1

Phenoli puri liquefacti 0,4

M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней. Срок хранения 2 недели.

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Novocaini 0,03

Azbesti pulverati 0,5

Vaselini 1,25

M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней.

Rp.: Paraformaldehydi

Trimecaini aa 2,0

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления девитализирующей пасты. Накладывается на 5-6 дней, готовится

ex tempore.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0.

Eugenoli q.s. ut f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней, готовится ex tempore.

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Cocaini hydrochloridi 0,5

. Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней, готовится ex tempore.

Депульпин - паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе параформальдегид. Препарат накладывается сроком на 10-15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1-2 мм.куб., наносят на срок 10 дней. Девитализация многокорневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срок её действия-до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка

Препарат содержит антисептик триоксиметилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и удаляют через 7-10 дней.

Каустинерв педодонтический – паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата – триоксиметилен, парахлордепол, камфора. Каустинерв педодонтический используют в зубах с несформированными корнями или в других случаях когда экстирпация пульпы не желательна. Накладывают на вскрытую пульпу сроком на 7 дней.

Учебная ситуационная задача:

Пациент О., жалуется на боли пульпитного характера в области второго верхнего премоляра справа. В анамнезе у пациента непереносимость местных анестетиков. Ваши действия.

Ответ на задачу:

При непереносимости местных анестетиков показано наложение девитализирующей пасты на несколько часов, а затем проводят экстирпацию пульпы.