Витальная экстирпация

Наиболее распространенным в мировой практике методом лече­ния пульпита является витальная экстирпация. Коронковая и корневая пульпа удаляются под анестезией без предварительного применения девитализирующих средств. Местную анестезию (инфильтрационная. проводниковая) проводят с использованием местных анестетиков: (2 % раствор лидокаина, 3 — 4 % растворы артикаина, мепивакаина). К растворам лидокаина и артикаина добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) с целью увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимого анестетика.

После проведения анестезии препарируют кариозную полость, а в случае интактного зуба трепанируют коронку зуба. Вскрытие и раскрытие полости зуба проводится аналогично ампутационным методам. Удаление корневой пульпы называется экстирпацией. После экстирпации канал подвергают механической и медикаментозной обработке, высушивают, герметично пломбируют до верхушки. Дефект твердых тканей зуба восстанавливают постоянной пломбой.

Метод, как правило, проводится в одно посещение, что является причиной его популярности.

Учебные ситуационные задачи:

1.Больной К. обратился в клинику с жалобами на острую самопроизвольную приступообразную боль в области зуба 2.5, усиливающуюся при действии температурных и механических раздражителей и ночью. При осмотре на апроксимально-дистальной поверхности зуба 2.5 обнаружена глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином. Какие основные и дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для постановки диагноза? Поставьте диагноз, составьте план лечения.

2. При лечении глубокого кариеса зуба 1.6 случайно был вскрыт рог пульповой камеры. Ваша тактика лечения в данной ситуации?

Ответы на задачи:

1.Данному пациенту необходимо провести следующие виды обследования: 1)выяснить анамнез заболевания (время обнаружения кариозной полости, когда возникли болевые ощущения, их характер, продолжительность)

2)основные методы диагностики:

зондирование (будет резко болезненно в одной точке, возможно вскрытие пульповой камеры);

термометрия (реакция на температурные раздражители болезненна, продолжительна, возможно уменьшение боли от холодного)

перкуссия (может быть безболезненная).

3)дополнительные методы обследования:

ЭОД (снижена до 20-50 мкА);

Рентгенография (иногда возможно расширение периодонтальной щели).

Диагноз: острый диффузный пульпит.

План лечения: лечение пульпита 2.5 зуба методом витальной экстирпации, предусматривающее проведение анестезии и лечение в одно посещение.

2.Необходимо провести лечение методом витальной ампутации: инфильтрационная анестезия, условия, приближенные к стерильным с обязательным использованием коффердама, антисептическая обработка, удаление коронковой пульпы стерильными инструментами, высушивание полости, нанесение гидроксида кальция (Кальсепт, Прорут),

Тестовый контроль исходного уровня знаний:

1. Центральные резцы верхней челюсти имеют:

1) один корень, один канал;

2) один корень, два канала;

3) два корня, два канала;

4) два корня, три канала;

5) три корня, три канала.

2. Вторые премоляры нижней челюсти имеют:

1) один корень, один канал;

2) один корень, два канала;

3) два корня, два канала;

4) два корня, три канала;

5) три корня, три канала.

3. Два корня и три канала имеют зубы нижней челюсти:

1) резцы и клыки;

2) первые премоляры;

3) первые и вторые моляры;

4) вторые премоляры;

5) клыки и премоляры.

4. Зубы 1.4 и 2.4 имеют:

1) один корень, один канал;

2) один корень, два канала;

3) два корня, два канала;

4) два корня, три канала;

5) три корня, три канала.

5. Раскрытием полости зуба называется полное удаление:

1) некротизированного дентина;

2) свода полости зуба;

3) пульпы из коронковой части зуба;

4) пульпы из корневых каналов;

5) коронковой части зуба.

6. Вскрытие полости зуба в интактных вторых премолярах верхней челюсти проводят:

1) из центра фиссуры;

2) с вершины щёчного бугра;

3) с вершины нёбного бугра;

4) с латерального эмалевого валика;

5) с медиального эмалевого валика.

7. Вскрытие полости зуба в интактных клыках нижней челюсти про­водят:

1) в естественной ямке кпереди от валика;

2) с вершины режущего бугорка;

3) в области валика;

4) в пришеечной области;

5) в естественной ямке кзади от валика.

8. Вскрытие полости зуба — это создание:

1) точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;

2) дополнительной площадки на жевательной поверхности;

3) широкого сообщения кариозной полости с полостью зуба;

4) полноценного доступа к устьям корневых каналов;

5) апикального уступа в верхушечной части корневого канала.

9. Отверстие в верхушечной части корневого канала, являющееся границей перехода пульпы в периодонт, называется:

1) рентгенологическим;

2) анатомическим;

3) апикальным уступом;

4) физиологическим;

5) перфорацией.

10. Удаление свода обозначает:

1) вскрытие полости зуба;

2) раскрытие полости зуба;

3) некрэктомию;

4) раскрытие кариозной полости;

5) расширение полости зуба.

Тестовый контроль итогового уровня знаний:

1.Витальную экстирпацию пульпы проводят с использованием:

1) наркотических анальгетиков;

2) параформальдегидной пасты;

3) местных анестетиков;

4) мышьяковистой пасты;

5) резорцин-формалина

2.К лечебным прокладкам относят:

1) пасты на основе гидроксида кальция;

2) унифас;

3) крезофен;

4) пасты на основе резорцин-формалина;

5) фосфат-цемент.

3.Коронковую пульпу при проведении метода девитальной ампутации удаляют с использованием:

1) эмалевого ножа;

2) пульпоэкстрактора;

3) дриль-бора;

4) экскаватора;

5) зонда.

4. Сформировать полноценный доступ к корневым каналам возможно при полном удалении:

1) дна полости зуба;

2) дна кариозной полости;

3) свода полости зуба;

4) стенок полости зуба;

5) стенок кариозной полости.

5. Для выполнения этапа раскрытия полости зуба используют:

1) зонд;

2) экскаватор;

3) фиссурный бор;

4) пинцет;

5) ультразвуковой наконечник.

6. При вскрытии полости интактного зуба для работы на эмали ис­пользуют:

1) алмазные боры;

2) твердосплавные боры;

3) стальные боры;

4) карборундовые камни;

5) резиновые головки.

7. Коронковую пульпу удаляют:

1) пульгюэкстрактором;

2) экскаватором;

3) дриль-бором;

4) пинцетом;

5) эмалевым ножом.

8. Ампутацию пульпы проводят:

1) зондом

2) экскаватором

3) гладилкой

4) корневой иглой

5) пинцетом

9. Экстирпацию пульпы проводят:

1) экскаватором

2) пульпоэкстрактором

3) каналонаполнителем

4) спредером

5) плагером

10. Метод частичного сохранения пульпы в корневых каналах:

1) девитальная экстирпация

2) девитальная ампутация

3) витальная ампутация

4) витальная экстирпация

5) биологический