ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К АФАЗИЯМ 3 страница

Подобное отсутствие определенности в функциональном первенстве правой половины тела и, в частности, правой руки – может рассматриваться как проявление легких форм амбидекстрии, свойственных большей части больных заиканием и особенно ярких в моменты эмоционального напряжения.

Опрос этой группы больных заиканием (250 человек) вскрыл среди них 23 человека, называвших себя левшами; интересно отметить, что при ближайшем знакомстве все они оказались амбидекстрами, с детства одинаково владевшими обеими руками или приучившимися к употреблению правой руки в процессе воспитания.

Необходимо еще отметить, что среди всех исследованных нами случаев не было ни одного случая патологической леворукости, приобретенной вторично вследствие заболевания периферического или центрального характера.

Подводя итоги, можно сказать, что

I. Исследование группы заикающихся с точки зрения амбидекстрии определенно подтвердило наличие тесного соотношения между заиканием и амбидекстрией.

II. Метод опроса обнаружил 9,8% леворуких, оказавшихся при ближайшем исследовании амбидекстрами.

III. Теоретически обоснованное предположение о существовании среди заикающихся значительного количества случаев скрытой амбидекстрии различных степеней подтвердилось полученными при исследовании данными.

IV. Случаи амбидекстрии, выявленные различными методами, большею частью не совпадают между собою, что говорит о различных степенях и характере амбидекстрии, а также может объясняться вторичными процессами приспособления и условиями правосторонней культуры.

V. Подтверждается избирательное отношение заикания и амбидекстрии к мужскому полу.

Выводы.

Тесная связь амбидекстрии и заикания требует бдительного надзора со стороны педагогов и школьных врачей за явлениями двурукости, как явной, так и скрытой.

Факт двурукости может свидетельствовать в моторной сфере о повышенной ранимости речи, функционально и филогенетически связанной с ней. Пониженная сопротивляемость речи должна учитываться как в целях особо бережного ограждения ее от всякого рода травматизации, так и во избежание непосильной речевой нагрузки, напр. при распределении общественных работ.

В случаях явной леворукости принудительное правостороннее воспитание нежелательно.

К ВОПРОСУ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ РЕЧИ (ПАРАФАЗИИ И ТАХИЛАЛИИ)¹

¹ Статья Ю. А. Флоренской опубликована в ж. «Nevrologie und Zeitschribt fu#r die gesamte Neurologie und Rsychiatrie». Berlin 1933, B. 1 und 2.

В данной работе мы предлагаем рассмотреть из большой группы логоневрозов особую их форму, обозначаемую как тахилалия². Эта форма, как видно из самого ее названия, характеризуется нарушениями темпа речи, а, точнее, сильным ее ускорением.

² Т а х и л а л и я (tachylalia; тахи- + греч. lalia речь, болтовня; син.: тахифемия, тахифразия) – нарушение речи в форме выраженного многословия или резко ускоренного темпа речи.

При анализе различных форм логоневроза до последнего времени основное внимание уделялось чисто внешним проявлениям нарушения. Вопросы связи различных симптомов невроза между собой и с логическим содержанием речи, а также со всеми психофизиологическими аспектами личности больного только сейчас оказываются на повестке дня. Это же касается и вопросов о развитии симптоматики болезни. Изучение логоневрозов началось с описания нарушений в построении звуковых рядов больными и связи этого нарушения с интеллектуальным и эмоциональным состоянием пациента. В этом ключе были описаны нарушения ритма и мелодики речи. При этом делались попытки связать быстрый или медленный темп речи со спецификой темперамента и особенностями личности в целом.

При структурном рассмотрении логоневротических симптомов можно обнаружить определенное количество взаимосвязанных особенностей речи больных, своеобразных базовых симптомов логоневроза. Их перечень охватывает главным образом артикуляционные нарушения, нарушения темпа речи, разнообразные формы судорожного поведения речевого аппарата. Последнюю группу нарушений следует отметить особо: нарушения моторики речевого аппарата вызывают у больного все вышеперечисленные нарушения. Нередко такое явление наблюдается при заикании. В этом случае важно различать первичную и вторичную природу того или иного нарушения.

Первоначально нарушения артикуляции изучались лишь на поздних стадиях заикания и описывались как симптомы ассоциативной афазии. В клинической картине дислалии³, однако, нередко не отмечается заикания. Психологическое состояние таких больных характеризуется наличием боязливости, беспокойства, неуверенности в себе, замкнутости и т. п. В их речи наблюдаются тенденции к пропуску отдельных звуков, слов или даже частей предложений. Больные предпочитают заменять труднопроизносимые слова на более легкие, что, однако, приводит нередко к серьезным нарушениям речевой и мыслительной деятельности, снижению четкости суждений, расплывчатому характеру мышления.

³ Д и с л а л и я (от греч. dys – приставка, означающая расстройство, нарушение; и lalia – произношение, речь); неправильное произношение звуков речи, которое обусловлено аномалиями языка, челюстей, зубов, нёба, нарушениями функций центральной нервной системы, тугоухостью, а также подражанием ребенка неправильному произношению кого-либо из окружающих.

Заикание объясняется различными авторами через спастические судороги речевого аппарата. При этом артикуляционные и ритмические нарушения, перестановки слогов и слов понимаются как комплекс вторичных симптомов. Речь больного с развитием невроза становится все более замедленной, происходит замена длинных слов более короткими, заметно ухудшается артикуляция. Постепенно громкость речи больного снижается, речь его все больше загрязняется вводными словами и нечленораздельным набором звуков. Эта картина характерна для поздней стадии данного логоневроза.

Нарушения темпа речи как вторичные симптомы входят в клиническую картину практически всех парафазий. Вторичные нарушения темпа речи – стабильный симптом большинства клинических случаев логоневроза. Как правило, это сопровождается скомканной речью с нарушенной структурой предложений, исключением из фонетического состава речи целых категорий труднопроизносимых звуков. Речь больных при этом прерывиста, наблюдается выпадение частей слова, слов или даже некоторых частей предложения. Скорость говорения заметно возрастает, что делает речь пациентов путаной и малопонятной. Сами больные, как правило, объясняют эти явления тем, что они пытаются максимально использовать период времени, свободный от спастических судорог, вмещая в него максимальное количество предназначенной для озвучивания информации.

Выделение отдельных форм нарушений речи из общей группы логопатий произошло сравнительно недавно. Так, дислалия была выделена как специфическая форма логоневроза лишь в 80-е гг. XIX в. (до этого комплекс явлений дислалии относили к феномену заикания). Однако дислалия, как и многие другие логоневрозы, устраняется методами своеобразных дидактических и гимнастических упражнений, так называемой речевой ортопедии. Тахилалия же демонстрирует нам пациентов с повышенным уровнем тревожности, что отражается на их беспокойной, взволнованной речи. Больные в разговоре постоянно «проглатывают» части слов и целые слова, а нередко и окончания предложений.

Своеобразная клиническая картина подобных нарушений объясняется через специфическое происхождение речевой атаксии. Нервическая поспешность больных сказывается на характере их мыслительного процесса, быстрота и некоторая сумбурность которого не согласуется с моторной активностью речевого аппарата, следствием чего становится нарушение синтаксической структуры предложений. В состоянии рассеянности у больных нередко можно отметить некоторую неравномерность течения речи.

В состоянии увлеченности разговором или при сильном волнении любой здоровый человек нередко демонстрирует в речи целый комплекс симптомов логоневроза. «Чистые» случаи парафазии, однако, редко можно наблюдать в повседневной жизни. Речь страдающего парафазией отличается быстротой и неразборчивостью. При дальнейшем ее анализе внимательный наблюдатель может отметить нарушения в произношении отдельных звуков, выпадение звуков, искажение и выпадение слогов и даже потерю в процессе говорения целых слов и частей предложения. Речь имеет тенденцию к укорачиванию: так, рассказ из 10 предложений редко воспроизводится больными парафазией более чем в 4–5 предложениях. Предложения при этом заметно укорачиваются, а детали рассказа в изложении пациентов, как правило, утрачиваются или существенно искажаются.

Как правило, у страдающих парафазией наблюдаются стабильные расстройства дикции и нарушения дыхания. Специфической особенностью речи больного парафазией является также повторение слов и предложений. Больной испытывает значительные трудности при подборе нужных для выражения его мыслей слов и предложений.

Внимательное наблюдение за страдающим парафазией демонстрирует потерю больными способности самостоятельно контролировать скорость физических процессов звукопроизнесения. Таким образом, существенная часть проблемы коррекции парафазии⁴ сводится к восстановлению нарушенной функции внимания. Ранее мы отмечали, что в случаях нарушения непроизвольного контроля со стороны внимания даже человек, не страдающий логоневрозом, выказывает характерные для афазии и тахилалии нарушения речевых функций. Это явление лишь в очередной раз доказывает важность концентрации внимания для построения синтаксически грамотных предложений.

⁴ А ф а з и я (греч. aphasia, от a – отрицательная частица и phases – высказывание) – расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами и фразами как средством выражения мысли вследствие поражения определенных зон коры головного мозга. Существуют также п а р а ф а з и и – слово заменяется сходным по звучанию, но чуждым по смыслу. В тяжелых случаях речь становится совершенно непонятной. Эта форма часто сочетается с нарушением чтения (алексия).

Таким образом, пациент со стабильными симптомами логоневроза закономерно страдает нарушениями функции внимания. Его внимание зачастую рассеяно, пациент не способен к контролю за собственной речью. Погруженный в ход своих мыслей, он даже при попытке произвольного контроля над звукопроизнесением выказывает неспособность к концентрации внимания.

Проводимые работы по коррекции с такими больными давали достаточно характерные результаты. При медленной речи описанные выше симптомы, как правило, сглаживаются и практически незаметны. В присутствии постороннего человека такие больные обычно говорят существенно лучше. Работа по формированию произвольного внимания у пациентов также дает положительные результаты. Больные приобретают способность к снижению темпа речи, исчезает навязчивое повторение слов и предложений, снижается фиксация. Речь пациентов становится более разборчивой.

Однако выработанная функция внимания является крайне нестабильной и легко разрушается под влиянием даже незначительных изменений внешних условий. В состоянии волнения больной вновь теряет ранее выработанную способность произвольного контроля над своей речью. Важно, что заготовленное заранее и подробно отрепетированное публичное выступление не вызывает сильного усиления симптомов заикания. В комфортной обстановке, располагающей к непринужденному общению, страдающий тахилалией или парафазией больной теряет способность к концентрации внимания на структурировании собственной речи. Это переключение внимания закономерно приводит к резкому росту темпа речи и ее спутанности. При медленной и контролируемой речи данные симптомы, как правило, сглаживаются и практически незаметны. В присутствии постороннего человека такие больные обычно говорят существенно лучше.

Вопрос о значении нарушения темпа речи с большой остротой стоит в клиниках по работе с логоневрозами. Все больше врачей и лингвистов говорят о важности темпов развития и протекания процессов мышления и говорения и их соответствия для построения грамматически и синтаксически верных предложений. Нарушения при афазии оказывают огромное влияние на серьезные нарушения темпа речи и ведут в клинических случаях к существенным проблемам с выражением мыслей и грамотным построением фраз. В серьезных случаях парафазии и афазии при длительных клинических течениях болезни у пациентов с особенно серьезными расстройствами речи могут наблюдаться также нарушения процессов внимания, мышления и т. п.

Именно поэтому серьезное освещение основных аспектов клинической картины логоневроза, особенно таких, как различные виды парафазии, афазии и тахилалии, выделение первичных и вторичных симптомов неврозов позволяет значительным образом облегчить диагностику данных заболеваний и максимально быстро и эффективно производить соответствующую коррекцию, предотвращая дальнейшие возможные нарушения в деятельности высших психических функций.

ЛЕЧЕНИЕ ЛОГОНЕВРОЗА КОЛЛЕКТИВНЫМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ¹

¹ Статья Ю. А. Флоренской, опубликована в ж. « Psychiatrie appliqué». № 6, Juin 1934, Paris.

Среди различных аспектов малой психиатрии одно из первых мест занимает логоневроз. Участие масс в общественном переустройстве и современная политическая обстановка делают речевую функцию необычайно важной во всех областях общественной жизни – в образовательной, профессиональной и политической сферах, так что расстройство этой функции во многих случаях играет гораздо большую роль, чем можно было предположить до сих пор.

Сама жизнь настоятельно требует лечения речевых расстройств, в особенности – логоневроза, и создания для этого специальных учреждений. В этой статье рассматривается только логоневроз. При создании логопедической службы один из основных вопросов – форма такого учреждения, которая зависит от выбора методов лечения.

Раньше логоневроз рассматривался как чисто артикуляторное нарушение, и лечение состояло в выполнении набора чисто артикуляторных упражнений. Сейчас мы рассматриваем логоневроз, и особенно заикание, как синдром, который был вызван внешней причиной, но получил развитие благодаря личным психофизиологическим особенностям больного, в основе которых – наследственность и конституция больного и другие экзогенные причины. Поэтому лечение должно быть более комплексным, включать в себя воспитательную и психотерапевтическую составляющие.

Анализ анамнестических данных показывает значение социального фактора в развитии логоневроза. Начало эволюционного заикания обычно совпадает с первыми словами ребенка при попытках общения со своими родными. Болезнь развивается по мере расширения социальной среды больного. Ключевые моменты в развитии заболевания совпадают также с периодами биологической перестройки – во время «болезни роста» в детстве (в возрасте 2, 3 и 7 лет) и у подростков 14–15 лет. В эти моменты психические травмы особенно влияют на больного.

Другой важный фактор – наследственные отклонения и аномалии речевого аппарата, которые могут вызвать задержку речевого развития, литеральную дизартрию, а также симптомы задержки или недостаточности динамической дифференциации полушарий (амбидекстрия, косоглазие, мимическая функциональная асимметрия). Значительное влияние может оказать и нарушение физического развития вследствие рахита, врожденного сифилиса, малярии, туберкулеза, эндокринных нарушений.

Все вышесказанное позволяет отнести логоневроз, в том числе заикание, к психоневрозам, и в их лечении применять средства психоневрологии: гидротерапию, электротерапию, фармакотерапию и т. д.

В XX веке в Европе появился новый вид медицины – «специалисты по речи», – который объединяет физиологию, педагогику, психологию, неврологию и психиатрию речевой деятельности. Специалистч, который занимается нарушениями речи и их лечением, называется логопедом. Он должен владеть педагогическими приемами, уметь работать с коллективом.

Подбирая группу больных, надо учитывать их возраст, общественное положение и форму речевого расстройства. Наиболее эффективна работа в группе подростков. При формировании группы следует соблюдать индивидуальный подход. Необходимо проводить профилактическое лечение больных, в самых тяжелых случаях – повторять курсы лечения. После каждого курса лечения состояние тяжелых больных улучшается. Для повторных больных нужны особые группы с более детализированной программой. Цель этой программы – фиксировать внимание больного на экспрессивной стороне речи, используя новый материал.

Предварительное индивидуальное обследование больного позволяет формировать группу. Основные критерии отбора – возраст больного и момент возникновения расстройства. Эволюционное заикание обычно появляется в период речевого развития (от 3 до 5 лет), уменьшается к 20 годам, а к 35 годам дает новые вспышки.

Детские группы должны проходить курс лечения отдельно от взрослых, вне стен психоневрологического учреждения, под наблюдением логопеда. Фиксация внимания ребенка на речевом расстройстве может усилить психопатологическую симптоматику.

Коллективный психологический метод лечения неврозов – одно из достижений советской психиатрии. Он объединяет два важных терапевтических средства: коллективизм и психологическое воздействие. Большинство заикающихся свободно говорят, когда остаются одни, без свидетелей, или когда обращаются к животным, детям, иногда – к нижестоящим, когда выступают на сцене. Некоторые знаменитые артисты очень хорошо говорили в театре и начинали заикаться за пределами сцены. При заикании редко страдает жестовая речь, внутренняя речь, письменная речь. Нарушается здесь связь между обществом и «я», поэтому артист хорошо говорит на сцене, где он отрешается от своего «я» и становится рупором для своего персонажа. Следовательно, при заикании необходимо восстановить связь между больным и его окружением. Посредником здесь выступает группа.

При психотерапевтическом обследовании следует обращать внимание не только на состояние речевой функции, но и на состояние других психических функций. В эмоциональной сфере возможны: депрессия, доходящая до стремления к самоубийству, обсессии, речевые фобии (лалофобия, логофобия, литерофобия); распад функций с психическими последствиями: ассоциативная афазия, потеря памяти, изменения характера, неверная оценка окружающих, приводящая иногда к депривации. Это говорит о необходимости психологического и психиатрического лечения с применением терапевтических методов: анализа психогенных симптомов, рациональной психотерапии, иногда – психоанализа, и прежде всего – перевоспитания личности с помощью коллективной психотерапии, направленной на укрепление воли, развитие деятельности и самокритичности с целью ослабить нервное напряжение и освободить память. При заикании нарушается, с одной стороны, социальная функция, а с другой – целостность речевой функции. Произнесение изолированных слогов – это не речь.

Программа, основанная на нашем методе, подразумевает курс лечения от 2,5 до 3 месяцев, в тяжелых случаях – от 3 до 3,5 месяцев. Мы не проводим никаких индивидуальных занятий, не занимаемся отдельно дыханием, артикуляцией и фонацией. Первые 15 дней – самые важные, за эти дни надо создать хорошо организованную группу, чтобы: раскрепостить личность, придать ей уверенность в себе при поддержке группы. Параллельно идет работа над техникой речи: 1) работа над ритмом – он должен быть замедленным, но не монотонным, слова связываются растянутыми гласными; 2) коллективный анализ речи с точки зрения моторных и интеллектуальных нарушений, к которым относятся различные уловки – сопутствующие движения, замена трудных слов другими, нарушение последовательности, вставка дополнительных слов, слогов и предложений. Первые 3–4 дня больной может говорить только на занятиях, а в остальное время должен молчать. Занятия состоят из: повтора коротких фраз за педагогом (эхолалия); сопряженного чтения; коротких диалогов; вопросов и ответов, с которыми больные обращаются друг к другу под наблюдением логопеда. Весь материал тесно связан с жизнью больных. Через 8–10 дней каждый больной рассказывает группе историю своей жизни, понемногу учится составлять устные рассказы по заранее продуманному плану или беседовать на заданную тему; переходит к рассказам по картинке и, наконец, начинает обходиться без предварительной подготовки.

Каждый день больной получает домашнее задание и отчитывается перед группой о состоянии своей речи, домашней работе и своем состоянии накануне. Домашнее задание: медленно в определенном ритме считать от 1 до 50 и обратно; читать и рассказывать что-нибудь перед зеркалом. Домашние задания даются начиная с 3-го дня. Через 15 дней проводится общее собрание всей группы, и каждый отчитывается о своей работе за этот период и оценивает состояние своей речи до и после лечения. Следующие 2 недели посвящены закреплению технических приемов и развитию речевого общения. Для этого логопед проводит психотерапевтические конференции по проблемам заикания, личной активности и необходимости участия в общественной жизни, опасности разрыва связей с обществом, по анализу фобий и борьбе со страхом и неуверенностью. Внешние формы работы: больные разговаривают с людьми на улице, в магазине и т. п., сначала группами по 3–4 человека, потом каждый по отдельности. Через месяц больной должен уметь справляться со своими страхами, сомнением неуверенностью. Занятия в этот период: участие в работе клуба (кружка) в клинике, коллективное чтение газет, выступление с докладом, посвященным своим товарищам. Обязательны ритмическая гимнастика и чтение наизусть. Проводятся экскурсии по городу и за город, походы в музеи и театры, организованные комитетом под наблюдением логопеда. Третий месяц: организуются бригады ораторов для выступлений на конференциях вне клиники. В конце курса логопед проводит беседу с больными об опасностях рецидива и о правилах гигиены речи. Рекомендуется 2 раза в день по полчаса ритмично считать от 100 до 1 и обратно, рассказывать что-нибудь перед зеркалом.

Что касается персонала, то одного врача и двух-трех логопедов достаточно на 40–60 больных. Эффективность метода: полное излечение отмечается в 60% случаев, и почти у всех остальных – значительное улучшение.

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РИТМИКА¹

¹ Статья Ю. А. Флоренской написана совместно с В. А. Гринер. Опубликована в журн. «Невропатология, психиатрия, психогигиена». Т. V, в. 6, 1936.

История логопедии дает нам описание различных методов, применявшихся в разные эпохи для лечения логоневроза. Однако ближайшее рассмотрение показывает, что различия определяются не столько сущностью подхода к основным механизмам заболевания, сколько некоторым односторонним подходом к той или другой стороне речи. В то время как один из этих методов имеет в виду выправление вспомогательных механизмов речи – артикуляционной или фонетической формы слова, другие направлены на грамматическую правильность, на музыкальную, психологическую или социальную сторону всей функции речи в целом.

Интеллектуальная сторона речи подчиняет себя законам внешнего выражения как со стороны артикуляционно-фонетического оформления, так и со стороны грамматического и синтаксического построения. Но грамматически и синтаксически правильно построенная фраза не может еще взять на себя роль обслуживающей взаимный контакт говорящих; при отсутствии эмоциональной окраски она не выражает ни взаимных отношений разговаривающих, ни их личного отношения к излагаемому материалу, одна и та же фраза может быть значительна по содержанию или полной решающего трагизма – в зависимости от того, каким тоном она произносится; более того, даже без синтаксической перестановки слов грамматическая фраза меняет свое содержание по мере переноса акцента с одного слова на другое; так, например, фраза из четырех слов, говорит Фрешельс, может получить четыре различных значения в зависимости от способа произношения, т. е. от чисто динамических соотношений слов между собой. Эмоциональная сторона речи тесно спаяна с общей психомоторикой аффективных выражений; она представляет как бы физиономию речи говорящего и получает свое выражение раньше всего в динамических качествах речи; таковы ритм, метр, мелодия, пауза, темп и др. Таким образом, внешняя речь, т. е. высказываемая и выявленная, представляет собой раньше всего некоторый образ действия; речевой поток является рядом действий, распределенных во времени, в определенном порядке, сочетании и последовательности; однако, как мы уже указали, правильность речи, т. е. ее адекватность желаемому содержанию, далеко не исчерпывается ни правильным подбором соответствующего словесного материала, представляющего собой лишь один из первых структурных этапов речи, ни даже правильным согласованием его между собой и правильной последовательностью чередования. Облеченная в двигательную форму речь тем самым подчиняет себя не только законам грамматики и синтаксиса, но еще и законам чисто фонетическим, а эти последние захватывают не только область внешнего оформления, но, что особенно важно, оказываются одним из серьезных структурно-динамических моментов, влияющих на правильную передачу содержания. Правильно оформленная и адекватная содержанию речь должна обладать соответствующим соотношением фонетической силы и точности звука.

Логические ударения определяют наряду с синтаксисом смысл грамматически безразличной фразы; они выражаются фонетически в повышении высоты тона, замедлении или видоизменении звука.

Больная монотонная речь, сохранившая правильность своего словесного материала, но утерявшая музыкальную основу, может быть так же неправильна по содержанию, как и больная речь афазиков, сохранившая свой музыкальный остов, но, наоборот, утерявшая законы синтетического и грамматического построения; так и другая могут дать образчики соматических расстройств, но при этом афазик часто с помощью одного лишь музыкального материала обслуживается много лучше одним или двумя сохранившимися словами.

Музыка фразы придает ей ее собственное содержание; таким образом, внутренняя речь, выявленная во внешне высказанные и как будто подчиненные строгим законам развития формы, в то же время и тем самым делается сама активным началом, обратно воздействующим на утвержденные формы языка. Среди музыкальных элементов речи, разрешающих проблему подчинения свободы речи, особое место принадлежит ритму и мелодии.

Понятие ритма трудно поддается точному определению; большинство авторов противопоставляет его как начало жизненное, динамическое, имеющее биологические и психологические корни в глубинах личности и отражающее реактивное равновесие этой личности – началу механическому, монотонному, отражающему фазу или такт, и неподвижному под влиянием окружающих динамических процессов.

Значение ритма при функциональных поражениях речи давно отмечено авторами (Сикорский, Гутцман и др.); известно, что речь заикающихся, поддержанная внешне данным ритмом (стихотворная форма, пение), получает в этом ритме свою опору и восстанавливает равновесие, т. е. заикание в таких условиях большей частью исчезает.

Разрабатывая вопросы методики коллективно-психологического лечения логоневроза, мы пришли к выводу, что проработка эмоциональной стороны речи со стороны ее музыкальности и выразительности должна начинаться с самых ранних этапов курса речевой ортопедии и ни в коем случае не должна замещаться механическим воспитанием речи при помощи внешних методов не привитого, монотонного такта; наряду с музыкальной стороной и тесно спаянно с ней должно идти воспитание ее социальной стороны в плане целостного подхода к речевой функции, во всей ее полноте и во всех ее проявлениях. С этой целью нами был поставлен вопрос о проработке специальной, логопедической ритмики. О введении в нее живого слова, приспособленного к целям, задачам, установкам и программе коллективно-педагогической терапии. При перестройке общелечебной ритмики на логопедическую мы ставили себе раньше всего задачей воспитание и укрепление тех первичных речевых ритмов, недостаточная устойчивость которых или позднейшее разрушение осложнялось восстановлением речевой функции. Работа в этом направлении В. А. Гринер констатировала дизритмические расстройства не только в речи заикающихся, но также и во всей их психомоторике. Наряду со специальными задачами ритмического воспитания речи встали задачи также и воздействия на всю личность больного, особенности которой не находили себе полного методического отражения в коллективно-психологической терапии. Применяясь к степени особенностей логоневротиков, логопедическая ритмика выявила себя как серьезный подсобный метод, особенно в воспитании всей моторики больного, склонной к гиперкинезам судорожного характера, способной к движениям и особенно к тоническим напряжениям всей мускулатуры. Не менее интересно влияние ритмики на воспитание психических функций, в частности внимания. В механизме образования некоторых логоневротических симптомов комплексы расстройства именно этой функции играют основную роль, не говоря уже о вторичных расстройствах внимания у заикающихся.

Лечебная ритмика как раздел общей ритмики завоевала себе определенное место в области психоортопедии. Она черпает материал свой из системы ритмического воспитания, используя в ней все то, что может дать в применении нервно-психически больным наибольшую эффективность. Лечебная ритмика кладет в основу своей системы понятие ритма как начала организующего и дисциплинирующего, укладывающего всякое действие в определенную форму и регулирующего поведение больного.