Метаболический, ацидоз

Метаболический ацидоз вызывается снижением содержания би­карбоната в плазме крови (см. табл. 9), которое может быть вызвано следующими причинами:

1. Острая почечная недостаточность.

2. Некомпенсированный диабет (кетоацидоз).

3. Шок любой этиологии.

4. Сердечная недостаточность (молочнокислый ацидоз).

5. Отравления салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом и др.

6. Повышенная потеря щелочных соков тонкой кишкой.

Патогенез

1. Содержание НСО_3- в плазме снижается, а Сl- повышается.

2. Ионы К⁺ выходят из клетки. В обмен поступают Н⁺ и Na⁺ (на 3 К⁺ приходится 1 Н⁺ и 2 Na⁺).

Концентрация К⁺ в плазме повы­шается, а при сохраненной функции почек его повышенное ко­личество выводится с мочой, в итоге формируется внутриклеточная гипокалиемия на фоне нормального или несколько повы­шенного уровня К⁺ плазмы.

Клиника.

Клинически умеренный ацидоз (BE до —10 ммоль/л) может протекать бессимптомно.

При снижении рН до 7,2 (состоя­ние субкомпенсации, далее декомпенсация, см. рис. 5) заметно уси­ливается дыхание.

При дальнейшем снижении рН подавляется ак­тивность дыхательного центра, угнетается миокард, снижается чув­ствительность рецепторов к катехоламинам.

Производительность сердца уменьшается, МОС падает, развивается гипоксическая энце­фалопатия, вплоть до развития коматозного состояния.

Основные показатели выраженности различных степеней мета­болического ацидоза представлены в табл. 10.

Таблица 10. Основные показатели выраженности различных степеней метаболического ацидоза (средние сводные данные).

Объяснения к табл. 10.

Если в приводимом примере имелся бы чисто метаболический ацидоз без респираторной компенсации, то в показателях КЩС должна быть взаимосвязь, приведенная во втором «золотом правиле» (см. выше), которое гласит: «ИЗМЕНЕНИЕ рН НА 0,15 ЯВЛЯЕТСЯ РЕ­ЗУЛЬТАТОМ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ БУФЕРНЫХ ОСНОВА­НИЙ НА 10 ММОЛЬ/Л».

Исходя из этого правила, рН 7,1 должно быть при BE = —20 и рСО₂ 40 мм рт. ст. Отсутствие данной взаимосвязи в табл. 10 указывает на наличие респираторной компенсации.

При субкомпенсированном состоянии имеется умеренный дефи­цит оснований (BE до —9), на фоне компенсаторной гипервентиляции (р_аСО₂ = 28 мм рт. ст.) и умеренного снижения уровня щелочных ради­калов (АВ, SB, BB).

В данном варианте не показано использование бу­ферных растворов.

При декомпенсированном состоянии мощный компенсаторный ды­хательный алкалоз (р_аСО₂ менее 28 мм рт. ст.) уже не в силах компен­сировать большой дефицит оснований (BE менее —9) на фоне значи­тельного снижения уровня щелочных радикалов (АВ, SB, BB).

Для коррекции данного состояния необходимо использование буферных Растворов.