ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ЧАСТЬ II

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

В данной части учебника рассматриваются вопросы диагно­стики и лечения неотложных состояний, включенных в государст­венный стандарт высшего медицинского образования по специ­альности «лечебное дело».

В основу изложения материала положе­но симптомно-синдромное построение, а в тех случаях, когда за­болевание полисистемно или полиорганно, использован нозологи­ческий подход.

ГЛАВА 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА

Умение оказать неотложную помощь является безусловным тре­бованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности.

К наиболее частым случаям угнетения созна­ния, при которых требуется срочное медицинское пособие, отно­сятся ОБМОРОК и КОМА. КОЛЛАПС может являться предвест­ником обморочного состояния и также заслуживает самого при­стального внимания.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1. ОБМОРОК характеризуется генерализованной мышечной сла­бостью, снижением постурального тонуса, неспособностью сто­ять прямо и потерей сознания (Реймонд Д., Адаме и соавт., 1993).

2. КОМА (от греч. koma — глубокий сон) — полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологически­ми и вегетативными нарушениями.

Степень тяжести комы за­висит от продолжительности неврологических и вегетативных нарушений.

Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уре­мическая, печеночная и т. д.) имеют общую симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и рас­стройством вегетативных функций организма (ВФО).

Наряду с этим, наблюдаются симптомы, характерные для основного за­болевания (очаговая неврологическая симптоматика, желтуха, азотемия, и др., см. табл. 17).

3. КОЛЛАПС (от лат. collabor, collapsus — ослабевший, упавший) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризую­щаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК).

Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный при­знак.

Принципиальным отличием коллапса от шокового состоя­ния является отсутствие характерных для последнего патофизио­логических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного со­стояния, генерализованного нарушения функции клеток (см. так­же главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гиперг­ликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении.

Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением голово­кружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные покровы становятся бледными, выступает хо­лодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхностное, уча­щенное дыхание, синусовая тахикардия.

Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь аналогична ле­чению обморока.

4. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - нарушение ве­нозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла.

Нали­чие острой сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязатель­но должно сопровождаться обмороком; последний наступает только при падении кровоснабжения головного мозга ниже критического.

Обморок и комаотносятся к КОЛИЧЕСТВЕННЫМ СИНДРО­МАМ НАРУШЕНИЯ (УГНЕТЕНИЯ) СОЗНАНИЯ.

В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания, предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой выделяются 7 степеней оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая; кома запредельная.

КАЧЕСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ (ПОМРАЧЕ­НИЯ) СОЗНАНИЯ (делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства сознания) представлены в главе 23. НЕ­ОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ.