В первую очередь, при обследовании больного следует исключить ЧМТ.

При малейшем подозрении следует сделать рентгенологиче­ское исследование черепа в 2-х проекциях.

Очаговая неврологическая симптоматикапозволяет высказать пред­положение о наличии острого нарушения мозгового кровообращения.

Свежие прикусы языка или старые рубцы на немс большой сте­пенью вероятности" будут указывать на эпилепсию.

Диагноз истерической комыследует выставлять только после пол­ного исключения органической патологии.

Следует подчеркнуть, что данное осложнение истерии, несмотря на бытующее мнение, отно­сится к довольно редким.

Наличие множественных следов подкожных инъекций в типич­ных местах будет говорить о сахарном диабете, а множественные следы внутривенных инъекций, часто в самых неожиданных местах, позво­ляет предположить наркоманию.

При малейшем подозрении на гипогликемическое состояние, не дожидаясь лабораторного подтверждения, следует срочно в/в вве­сти 40—60 мл 40% р-ра глюкозы. Если у больного в последующем окажется даже кетоацидотическая кома, его состояние от этого не ухудшится, а при гипогликемии данным простым способом лечения будет сохранена жизнь пострадавшего.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ С ПОСТЕПЕННЫМ НАЧАЛОМ

Коматозные состояния, развивающиеся постепенно в условиях стационара, как правило, не представляют затруднений в диагно­стике.

Так, если у больного имеется острая печеночная недостаточ­ность, не поддающаяся лечению, то в последующем у него может развиться печеночная кома.

Основные причины возникновения по­степенной и продолжительной потери сознания приведены в табл. 17.

Вопросы диагностики и лечения коматозных состояний, при­веденных в данной таблице, рассматриваются в соответствующих главах учебника.

Таблица 17. Наиболее распространенные причины и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания

(по Colin Ogilvie, 1987).