Неотложная помощь. При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, об­легчении дыхания

При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, об­легчении дыхания, предупреждении прикусывания языка.

С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку сто­ловой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, неболь­шой деревянный предмет.

Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН.

После завершения припадка больного не следует бу­дить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.

При истинном эпилептическом статусе необходимо принимать срочные меры для ликвидации данного патологического состоя­ния.

Оптимальным вариантом является введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ прямо на месте происшествия.

При невозможности выполнить данный комплекс лечебных мероприя­тий следует выполнить следующие манипуляции:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка.

2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным являет­ся внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора се­дуксена.

Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первона­чальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат.

При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обос­нованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия.

Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора.

Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг.

Следует помнить, что данные препа­раты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхатель­ный центр и при их передозировке возможна остановка дыха­ния центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препара­тами в условиях стационара, рекомендовать их для использо­вания на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.

3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе ско­рой помощи осуществляется сердечными гликозидами (напри­мер, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препара­тами этой группы) и сосудо-активными средствами типа мезатона или норадреналина.

4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара.

С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного (см. также главу 14. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ).

5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капельно) или гепарин 2500-5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки.

6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса).

Сле­дует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.

7. Симптоматическая терапия.

8. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует.

Купирование судорожного синдрома при всех прочих патоге­нетических состояниях (см. вышеприведенную классификацию) принципиального отличия от лечения эпистатуса не имеет, за ис­ключением лечения экзогенных отравлений, где в комплекс лечеб­ных мероприятий необходимо включать специфическую антидотную терапию (см. главу 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ).