ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Под острой задержкой мочеиспускания понимают невозмож­ность опорожнения наполненного мочевого пузыря, что отличает данное состояние от анурии — полном прекращении поступления мочи в мочевой пузырь.

Острая задержка мочеиспускания чаще всего развивается при наличии препятствий оттоку мочи по урет­ре, что наблюдается при гиперплазии и раке предстательной желе­зы, абсцессе простаты, разрыве уретры, обтурации ее камнем или инородными телами, стриктурах уретры, фимозе, а также при за­болеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся на­рушением нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря и сфинктеров уретры.

Задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочево­го пузыря, что выявляется перкуторно притуплением над лобком в виде дуги, обращенной вверх.

Важно определить причину острой задержки мочи, так как от этого будет завесить тактика лечения.

Повреждения уретры и мочевого пузыря обычно сопровожда­ются явлениями травматического шока и выраженного болевого синдрома, в большей степени обусловленных сопутствующим пе­реломом газовых костей.

Частыми симптомами являются болез­ненные позывы к мочеиспусканию, уретроррагия — кровотечение из мочеиспускательного канала, иногда интенсивное, угрожающее жизни, или выделение капли крови при попытке мочеиспускания.

Выявить уретроррагиюможно получением капли крови при надав­ливании пальцем от промежности до конца мочеиспускательного канала или давлением на предстательную железу через прямую киш­ку.

При разрывах проксимального отдела мочеиспускательного ка­нала и при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря развивается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, осложняющаяся тазо­вой флегмоной и выраженной интоксикацией.

При ректальном ис­следовании у мужчин и влагалищном исследовании у женщин, оп­ределяется пастозность тканей, резкая болезненность.

Позднее по­является притупление в над паховых областях, не уменьшающееся при поворотах больного.

При внутрибрюшинном разрыве мочево­го пузыря, моча свободно изливается в брюшную полость.

Появля­ется боль внизу живота и при пальпации в области лонного сочле­нения, болезненное напряжение мышц передней брюшной стенки над лоном, притупление в гипогастральной области.

При ректальном или влагалищном исследовании определяется нависание пузырно-прямокишечной или пузырно-маточной складки.

Пример­но через 10—12 часов развивается клиника разлитого перитонита.

Отсутствие мочеиспускания может наблюдаться при остром простатите, чаше гнойном (абсцесс), который протекает с симпто­мами общей интоксикации (слабость, понижение аппетита, неред­ко тошнота и рвота, адинамия), повышением температуры тела, периодическими ознобами, а также интенсивной, вплоть до пуль­сирующей, болью в промежности, затруднением акта дефекации.

Нередко, острой задержке мочеиспускания предшествует поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и болезненность в конце мо­чеиспускания.

Макроскопическое исследование мочи выявляет во второй ее порции большое число гнойных нитей, выраженную лейкоцитурию.

При гиперплазии предстательной железы острая задержка мо­чеиспускания может возникнуть в любой стадии заболевания.

Ей всегда предшествуют длительные периоды расстройства мочеис-1ускания, проявляющиеся вначале частыми позывами на мочеиспускание, особенно ночью, а позднее — затруднением мочеиспускания.

Обычно заболевание выявляется у лиц пожилого возраста.

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть при рубцовом сужении уретры, развивающемся после перенесенных вос­палительных заболеваний, изъязвлений, химических и травматиче­ских повреждений.

Сужение формируется в течение нескольких недель или месяцев, на протяжении которых появляются и посте­пенно прогрессируют симптомы нарушения мочеотделения: изме­нение толщины и формы струи мочи, уменьшение ее силы, увели­чение продолжительности, а иногда и частоты мочеиспускания; пе­риодически возникают лихорадка и боли в уретре.

Острая задержка мочеиспускания при обтурации уретры кам­нем или инородными телами сопровождается болью, нередко — уретроррагией.

Обнаружение камня или инородного тела в висячем или промежностном отделе уретры возможно при пальпации, а в мембранозном отделе — при исследовании через прямую кишку.

Длительная задержка мочеиспускания может привести к раз­витию острой постренальной почечной недостаточности, форми­рованию восходящей инфекции мочевых путей, а в некоторых слу­чаях — уросепсису, что особенно важно учитывать при заболева­ниях центральной нервной системы, сопровождающихся тазовыми расстройствами (острый миелит, боковой амиотрофический скле­роз, нижний парапарез и др.).