Неотложная помощь. Первая врачебная помощь при острой за­держке мочеиспускания должна проводиться с учетом этиологиче­ского фактора

Первая врачебная помощь при острой за­держке мочеиспускания должна проводиться с учетом этиологиче­ского фактора, лежащего в ее основе.

В случаях повреждения, стрик­турах, камнях, инородных телах уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана.

При травматических повреждениях мочево­го пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностиче­ской и лечебной манипуляцией, так как получение малого количе­ства мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и экссудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшинное повреждение с истечением мочи в брюшную полость.

Но, так как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться.

Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС.

В остальных случаях произ­водят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по сред­ней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предвари­тельной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина.

При травмах мочевого пузыря и уретры как можно раньше должна быть начата противошоковая, дезинтоксикационная, анти­бактериальная, гемостатическая терапия.

При остром простатите задержка мочи обычно является прехо­дящим явлением и раннее начало противовоспалительной терапии способствует нормализации мочеотделения.

Назначают антибиоти­ки широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, амика-цин, цефалоспорины) в сочетании с сульфаниламидными препара­тами.

Используют свечи с белладонной, анестезином, горячие мик­роклизмы (к 50 мл воды температурой 39—40°С добавляют 1 г анти­пирина), согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий ка­тетеризируют мочевой пузырь мягким уретральным катетером.

Возникновение острой задержки мочеиспускания при гипер­плазии простаты требует проведения оперативного лечения, так как консервативные мероприятия неэффективны.

Лечение заболеваний, лежащих в основе развития острой за­держки мочеиспускания, осуществляется специалистами-урологами.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора ме­дикаментозное лечение осуществляется введением следующих пре­паратов: 1-2 мл 0,05% р-ра прозерина, 1 мл 0,2% р-ра ацеклидина или 1 мл 0,1% р-ра стрихнина нитрата подкожно, до 3-х раз в су­тки.

При спазме сфинктера мочевого пузыря используют 0,5—1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата подкожно, 2—4 мл 2% р-ра папавери­на гидрохлорида подкожно или внутримышечно, 5 мл 25% р-ра сульфата магния внутримышечно.

Примечание.

При неоднократном введении атропина в больших до­зах возможна задержка мочи в результате повышения тонуса детрузора.

24.2. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Под почечной коликой понимают острый болевой приступ, вызванный внезапным нарушением оттока мочи из почки.

Причиной препятствия к оттоку мочи, и, таким образом, почечной колики, чаще всего является ущемление камня в различных отделах мочеточника, особенно нижнего отдела, при впадении его в мочевой пузырь.

Реже причиной нарушения оттока мочи из почеч­уй лоханки могут быть сгустки крови или гноя, закупоривающие мочеточник, сдавление опухолью, растущей из соседних органов.

В основе почечной колики лежит рефлекторное спастическое сокращение гладкой мускулатуры лоханки и мочеточника.

Препятствие к оттоку мочи вызывает повышение внутрилоханочного дав­ления, венозный стаз, ишемию почки с увеличением ее размеров и растяжением капсулы, богатой чувствительными рецепторами, что является причиной резких болевых ощущений.

Приступ почечной колики может быть связан с быстрой ходьбой, тряской ездой, поднятием тяжестей, но иногда появляется во время полного покоя.

В отдельных случаях приступу может предшествовать определенного характера боль в поясничной области, ощущение тяжести в соответствующем подреберье.

Чаще почечная колика начина­ется остро, с чрезвычайно резких схваткообразных болей в поясничной области или спереди, в правой или левой половине живота.

Боль обыч­но иррадиирует вниз по ходу мочеточника, в пах, внутреннюю поверх­ность бедра и половые органы, реже отмечается иррадиация в плечо и под лопатку, распространение болей по всему животу.

Иногда развивается обморочное или коллаптоидное состояние.

Очень типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается, громко стонет, держится руками за больной бок.

Это важный дифференци­ально-диагностический признак, отличающий почечную колику от других заболеваний, сопровождающихся абдоминальными болями, при которых больные, как правило, стремятся сохранять неподвиж­ность, принимают вынужденное щадящее положение в постели.

Почечная колика сопровождается внезапно возникающей рез­кой слабостью, сухостью во рту, тошнотой, повторной рвотой.

Ино­гда развивается упорная икота, а в случаях присоединения инфекции верхних мочевых путей появляется озноб и повышается температура тела.

В некоторых случаях развивается парез кишечника, обнаружи­ваются симптомы перитонизма. У больных отмечается чувство распирания и вздутия живота, при пальпации определяется резкое напря­жение и болезненность в области подреберья.

Характерным, но не постоянным симптомом почечной колики является дизурия: частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями, ложные позывы.

При объективном обследовании отмечается резкая болезнен­ность при пальпации соответствующей половины поясничной области, четко выражен симптом поколачивания.

При продолжитель­ном приступе может пальпироваться увеличенная почка.

Приступ колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

По его окончании выделяется большое количество мо­чи, в которой обнаруживаются белок и свежие эритроциты.