НЕИНФЕКЦИОННЫЙ (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ) ПУЛЬПИТ

Цель занятия: Научиться диагностировать неинфекционные поражения пульпы зуба, планировать и проводить их лечение, пред­упреждать их появление.

План занятия:

1. Острый травматический пульпит
(этиология, патогенез, клиника).

2. Лечение острого травматического пульпита.

3. Хронический травматический пульпит
(этиология, патогенез, клиника).

4. Лечение хронического травматического пульпита.

5. Профилактика неинфекционных поражений пульпы.

Причиной острого неинфекционного пульпита чаще всего является острая механическая или термическая травма твердых тканей зуба. Механическое воздействие возможно:

1) при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба;

2) при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топо­графии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей;

3) при механической обработке коронки зуба под ортопедические
конструкции.

Термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил ра­боты с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба. Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глу­бокого кариеса, пересушивание обнаженного дентина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.

Клинические проявления острого неинфекционного пульпита иден­тична острому инфекционному пульпиту (в анамнезе травма). Лечение острого неинфекционного пульпита возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее. Показания для лечения биологическим методом аналогичны при остром инфекционном пульпите (при наличии кариозной полости). При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусст­венную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпа­ция (в соответствии с показаниями к данным методам лечения). Лечение острых травматического пульпита без обнажения пульпы проводится по плану острого травматического периодонтита, с которым чаше всего со­четается.

Причинами хронического воспаления или некроза пульпы зуба мо­жет быть:

1) перегрев значительных слоев дентина при работе бором без охлаждения;

2) чрезмерное давление на дно кариозной полости;

3) обработка кариозной полости сильным антисептиком;

4) наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов;

5) использование токсичных пломбировочных материалов при от­сутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба;

6) отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса;

7) осложнение консервативного метода лечения пульпита.

При хроническом неинфекционном пульпите вскоре после плом­бирования зуба пациенты испытывают болевые ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель. Боль не проходит после устранения раздражителя. Нередко эти проявления пульпита ока­зываются преходящими. При некрозе пульпы больной после пломбиро­вания зуба жалоб не предъявляет. В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей. Цвет коронки зуба мо­жет быть изменен, особенно при некрозе пульпы, на серовато-тусклый. Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА). Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна. Обычно нек­роз пульпы обнаруживается случайно или во время обострения хроничес­кого верхушечного периодонтита.

Лечение хронического неинфекционного пульпита предусматривает полную экстирпацию пульпы зуба и пломбирование каналов. При воз­никновении периапикальных очагов - лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.

Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблю­дать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприят­ных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предот­вратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких по­лостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.