Стандарты практики социальной работы в хосписах

1. Этика и ценности. Кодекс этики, является одним из необходимых руководств по вопросам принятия решений на практике.

Социальные работники, практикующие в центрах паллиативной помощи и в учреждениях хосписного типа должны быть готовы к вызовам, которые включают оценку этической дилеммы и значение конфликтов, а также к рассмотрению вопросов, касающихся религии, духовности и смысла жизни. Чтобы быть эффективным практиком в этой области, специальная подготовка по паллиативной и хосписной помощи является предпочтительной.

Минимальная база знаний, необходимых в данном случае включает в себя понимание следующих основных этических принципов:

· Правосудие: обязанность рассматривать все справедливо, распределяя риски и выгоды в равной степени;

· Милосердие: обязанность делать добро, как для людей, так и для всех живых существ;

· Не нанесение вреда: обязанность не причинять вреда, как людям, так и всем другим существам;

· Понимание/Толерантность: обязанность понимать и принимать другие точки зрения, если разум подсказывает, что это является оправданным;

· Гласность: обязанность принимать меры на основе этических норм, которые должны быть известны и признаны всеми, кто этим занимается;

· Уважение к личности: обязанность уважать честь и достоинство других людей, их права и обязанности;

· Универсальность: обязанность предпринимать действия, которые справедливы для всех, независимо от времени, места и людей, вовлеченных в данное мероприятие;

· Достоверность: обязанность говорить правду;

· Автономия: обязанность максимально использовать право принимать собственные решения;

· Конфиденциальность: обязанность соблюдать конфиденциальность информации и принятия решения;

· Равенство: обязанность рассматривать людей в рамках равенства, как морального, так и материального;

· Окончание: обязанность принять меры, которые, возможно, отвергают требования закона, религии, и обычаев.

Кроме того, социальные работники, работающие в структурах паллиативной и хосписной помощи, должны быть знакомы с общими и сложными принципами биоэтических соображений и правовых вопросов, таких, как:

· право на отказ от лечения;

· доверенность на принятия решений;

· прекращение или приостановка лечения, вплоть до выключения аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность организма, а также содействие в самоубийстве.

Уход из жизни – вопрос, который признан спорным, поскольку отражает разнообразные системы ценностей различных групп. Следовательно,

NASW (National Association of Social Workers - Национальная ассоциация социальных работников)не принимает позицию в отношении морального решения добровольного ухода из жизни, но подтверждает право человека определять его уровень. Особое внимание должно уделяться особым групп населения, таким, как люди с психическими заболеваниями, с нарушением развития личности, детей и других групп, которые являются чувствительными к принуждению или не имеют возможности принимать решения.

2. Знания. Социальные работники в паллиативной и хосписной помощи должны демонстрировать знания теоретических и практических факторов эффективной работы с клиентами и персоналом.

Социальный работник обладает знаниями о проведении медицинских и социальных мероприятий, которые часто представляют барьеры для клиентов. Опираясь на знания семей и межличностной динамики, социальный работник имеет возможность изучить опыт работы в семье для проведения комплексной оценки, а также оказать помощь группе по интеграции, планированию и взаимодействию. Социальная работа включает в себя оценку социально-экономических, культурных и духовных аспектов жизни семьи. В качестве экспертов в оказании помощи отдельным лицам и семьям максимального преодоления кризиса и устранение психологических симптомов страдания, горя и потерь, социальные работники способны обеспечить интенсивное консультирование, а также практическую помощь в данной ситуации. Основные области знаний в понимании паллиативной и хосписной помощи включают в себя:

· многогранность роли и функций социального работника в клинике;

· физические и духовные, многомерные стадии процесса умирания;

· физические, психологические и духовные проявления боли;

· диапазон психосоциальных мероприятий, которые могут облегчить дискомфорт;

· биопсихосоциальные потребности клиентов и члены их семьи;

· влияние этнических, религиозных и культурных различий;

· вопросы, связанные с принятием решений, относительно предоставления медицинских услуг, умирания и смерти;

· диапазон установок для паллиативной и хосписной помощи на дому, в домах престарелых или хосписе;

· обеспечение получения доступа к материальным и духовным ресурсам общества;

· использование финансовых ресурсов для принятия семейных решений в процессе лечения болезни и в конце жизни;

· учет различия между культурами в получении доступа к паллиативной и хосписной помощи;

· аккредитация нормативных стандартов, регулирующих деятельность учреждений, оказывающих паллиативную и хосписную помощь;

· учет потребностей, с которыми сталкиваются члены особых групп населения и их семей, таких, как дети, а также люди, с физическими, психическими или эмоциональными расстройствами. Учет параметров таких учреждений как, дома престарелых и исправительные колонии.

3.Оценка.Социальные работники должны производить оценку клиентов и предоставлять полную информацию для разработки мероприятий и лечения. Социальные работники составляют план мероприятий со своими клиентами на основе оценок и должны быть готовым постоянно переоценивать и пересматривать планы лечения в связи с вновь выявленными потребностями и изменениями целей лечения. Всеобъемлющая и культурно компетентная оценка в рамках паллиативной и хосписной помощи включает в себя рассмотрение соответствующих факторов и потребностей конкретного клиента и его семьи. Вопросы для произведения комплексной оценки включают в себя:

· соответствующее прошлое и нынешнее состояние здоровья (в том числе влияние таких проблем, как боль, депрессия, беспокойство, бред, снижение подвижности и т.д.);

· структура семьи и роли;

· стиль общения и принятия решений в семье;

· стадии жизненного цикла, соответствующие развитию;

· духовность/вера;

· культурные ценности и убеждения;

· язык клиента/семьи, предпочтения и имеющаяся возможность перевода;

· цели клиента/семьи в вопросах получения паллиативной и хосписной помощи;

· социальная поддержка, включая поддержку систем формального и неформального ухода, имеющихся ресурсов и барьеров на данном пути;

· прошлый опыт болезни, инвалидности, смерти и потери;

· психическое функционирование, навыки кризисного регулирования, а также и риск самоубийства;

· выявление потребностей, относящихся к особым группам населения, таких как беженцы и иммигранты, дети, лица с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями, лица без определенного места жительства и т.д..

4. Вмешательство/планирование лечения. Социальные работники должны включать оценку клиента в разработку и осуществление планов вмешательства, которые повышают возможности клиентов в принятии решения относительно паллиативной и хосписной помощи.

Социальные работники во всех областях практической деятельности используют различные теоретические и практические навыки в оказании мер и разработки плана лечения. В данном случае, социальные работники должны быть в состоянии адаптировать методы эффективной работы с людьми разных возрастных групп, национальностей, культур, религий и уровнем образования, образа жизни и различий в области психического здоровья и инвалидности, а также в различных немедицинских учреждениях.

Основные навыки по паллиативной и хосписной помощи включают в себя:

· способность распознавать признаки и симптомы надвигающейся смерти и умение подготовить членов семьи, руководствуясь клинической оценкой;

· компетентность в коммуникации между клиентами, членами семьи и членами команды обслуживания;

· компетенция по интеграции теории горя в практику;

· компетентность в определении соответствующих вмешательств, основанных на предварительной оценке;

· компетенция в разъяснении клиентам и членам семьи специфических вопросов, а также предоставление определенных услуг, в том числе и удаление боли;

· компетенция в ориентации в сложной сети ресурсов для обеспечения соответствующих связей для клиентов и членов их семей;

· компетенции в оказании поддержки клиентов и семей, а также вопросы, связанные с трауром, скорбью, утратой и оказанием последующих услуг.

Вмешательство, которое обычно производится в учреждениях паллиативной и хосписной помощи включаeт в себя:

- индивидуальное консультирование и психотерапия;

- консультирование по семейным вопросам;

- организация семейных, командных конференций;

- кризисное консультирование;

- предоставление необходимой информации и организация обучения;

- организация группы поддержки, групп тяжелой утраты и т.д.;

- управление делами и выполнение планирования;

- принятия решений и последствия различных вариантов лечения;

системная защита клиента.

5. Отношение/Самосознание. Социальные работники в паллиативной и хосписной помощи должны демонстрировать сострадание и понимание в отношении клиентов, уважение их прав на самоопределение и достоинство. Для осуществления эффективного ухода социальные работники должны продемонстрировать сочувствие и чувствительность в ответ на боль, страдания и горе других.

Конкретные социальные стереотипы и реакции, которые охватывают жалость и чувствительность по уходу за клиентами включает в себя, но не обязательно этим ограничиваться, следующее:

· ежедневная гибкость и адаптируемость, позволяющая противостоять человеческому страданию;

· клиент-центрированный подход в вопросах терапии;

· стимулирование взаимодействия с клиентами;

· умение общаться и работать совместно, как междисциплинарный член команды для достижения целей ухода;

· готовность выступать за то, что в центре внимания паллиативной и хосписной помощи находится клиент;

· осведомленность об усталости от сострадания и этическая ответственность за смягчение данного компонента;

· доверие и компетентность, а также профессиональное выявление и расширение прав и возможностей профессии. Вживание в роль работника паллиативной и хосписной помощи.

6. Полномочие и Защита . Социальный работник должен выступать на защиту нужд, решений и прав клиентов и, по возможности, должен заниматься социальной и политической деятельностью, которая стремится обеспечить равный доступ людей к ресурсам, удовлетворяющих потребности в паллиативной и хосписной помощи.

В информационно-пропагандистской деятельности, социальная работа предоставляет уникальные и необходимые навыки и перспективы, такие как всестороннее понимание человека, коммуникативные навыки, опыт в работе с группой и системой социальных служб, опыт в ценностях и этике, а также широкая психологическая и духовная база знаний.

Практический опыт включает установление связей клиентов с ресурсами, поддержка семьи, оказание помощи отдельным лицам и семьям, переговоры о цели их ухода, контроль боли и симптоматическое лечение и т.д. Данные примеры включают пропагандистско-разъяснительную работу с особыми группами населения, учреждениями и общинами, а также медицинское обслуживание, где усилия должны интегрироваться в соответствии с культурными и этническими вариациями. Важно определить барьеры на пути эффективного паллиативного и хосписного обслуживания на макроуровне, решение вопросов финансового неравенства, отсутствие культурно компетентных органов, и другие вопросы, направленные на решение этих барьеров, с тем, чтобы люди испытывали высокое качество жизни до конца своих дней.

7. Документация . Социальные работники должны документировать всю практическую деятельность с клиентами, это могут быть записи в личной карте или медицинской карте клиента, а также письменные или электронные записи.

Текущая документация социального работника должна отражать социальную оценку клиента, предложенное лечение и его план. Она должна обеспечить преемственность помощи между всеми учреждениями (например, больница, хоспис, дом престарелых). Передача медицинских записей должна проводиться в согласии с текущим государственным законом с акцентом на конфиденциальности медицинской информации.

8. Междисциплинарное взаимодействие . Социальные работники должны быть частью междисциплинарных усилий, направленных на всестороннее предоставление паллиативных и хоспсиных услуг. Социальные работники должны стремиться к сотрудничеству с членами команды и выступать в защиту потребностей клиентов, укрепления отношений с теми, кто ухаживал за больным в течение периода болезни.

Междисциплинарная коллективная работа является важным компонентом в паллиативной и хосписной помощи. Социальные работники являются неотъемлемой частью членов команды здравоохранения и должны отстаивать мнения и потребности отдельных лиц и семей, также следует поощрять и оказывать помощь клиентам в общении с членами команды. Часто клиенты, семьи и члены команды полагаться на опыт социального работника в решении проблем, касающихся урегулирования конфликтов. Работа в команде требует сотрудничества, а также способность расширять свои возможности и действовать адекватно в случае необходимости. Психосоциальный опыт социального работника способствует укреплению междисциплинарного командного духа, укреплению взаимопонимания при разработке плана лечения. Кроме того, социальный работник выявляет ресурсы, предоставляет консультации, оказывает услуги поддержки и организовывает практические мероприятия.

9. Культурная компетентность.Социальные работники должны иметь, и дальше развивать специализированные знания и понимание истории, традиций, ценностей и семейных систем, отношение к паллиативной и хосписной помощи в рамках различных групп. Они должны быть осведомлены о настоящих стандартах и действовать в соответствии с ними.

Социальные работники должны уважать и интегрировать знания о том, как отдельная личность или семья зависят от собственной этнической принадлежности, культуры, ценностей, религии, а также связанных со здоровьем убеждениями и экономической ситуации. Они должны понимать методы угнетения, и каким образом эти методы влияют на клиента в учреждениях хосписного типа. Культура влияет на личность и его семью, а также на опыт врача и учреждение в целом, поэтому социальные работники должны рассматривать культуру в практических ситуациях, связанных с паллиативной и хосписной помощью. Каждая культурная группа имеет свое собственное мнение о данном виде социально-медицинских услуг и следует понимать, как данное мировоззрение влияет на индивида в контексте умирания, смерти, болезни, потери и боли.

Социальные работники, которые понимают, как культура влияет на протекание болезни и состояние индивида, будут иметь больше возможностей для индивидуализации ухода и вмешательства в психосоциальные воздействия на болезнь, боль, умирание и смерть. Таким образом, социальные работники должны быть знакомы с практикой и убеждениями культурных групп, с которыми они работают, чтобы предоставить услуги, учитывающие культурные особенности.

10. Непрерывное образование.Социальные работники должны нести персональную ответственность за свое дальнейшее профессиональное развитие в соответствии со стандартами NASW непрерывного профессионального образования и государственных нужд.

Социальные работники должны продолжить расти в своих знаниях теории и практики паллиативной и хосписной помощи для эффективной работы с отдельными лицами и семьями. В дополнение к клинической компетентности социальных работников необходимо повышение их квалификации в понимании современных исследований, так чтобы их практика отражала самые современные знания.

11. Контроль, руководство и обучение.Социальные работники, имеющие опыт в паллиативной и хосписной помощи должны проводить образовательные, контролирующие, административные и научно-исследовательские мероприятия с отдельными лицами, группами и организациями.

Социальные работники должны предлагать свои экспертные услуги для отдельных лиц, групп и организаций, а также осуществлять профессиональную подготовку и наставничество. По возможности, квалифицированные работники социальной сферы должны работать совместно со школами, для пропаганды программ паллиативной и хосписной помощи, для расширения и поощрения интереса к данной специализации.

Социальные работники должны проводить надзор практикующих социальных работников, стажеров и студентов, обеспечивать информацией руководящих специалистов и врачей, работающих в этой области. Социальные работники должны содействовать научно-исследовательским инициативам, и не только демонстрировать эффективность профессии социального работника и мероприятий в области социальной работы, но и пропагандировать среди коллег и в других профессиях настоятельную необходимость решения психологических и социальных потребностей отдельных лиц и их семей.