R Консервативное лечение больных с трикуспидальной недостаточностью.

· Профилактика возвратных ревмокардитов, вторичных бактериальных эндокардитов и прогрессирования трикуспидальной недостаточности. Как было указано выше, основной причиной прогрессирования недостаточности является возникновение микротрещин эндотелиальной оболочки в результате повреждения створок клапанов неравномерным турбулентным током крови, а также из-за градиента давлений между правым предсердием и желудочком, что приводит к усилению деформации створок клапанов. Повышение градиента давления усиливается при физических нагрузках и т.д. Поэтому пациентам с этим пороком они противопоказаны.

· Профилактика прогрессирования сердечной недостаточности у больных трикуспидальной недостаточностью. Для коррекции гемодинамических нарушений показано использование диуретиков, сердечных гликозидов. Ингибиторы АПФ применяются при тщательном контроле артериального давления, обычно низком у этой категории больных. Между тем, при нарастании гипотензии следует уменьшить их дозу, изменить время и частоту приема, чем полностью отказаться от них. Нитраты и другие периферические вазодилататоры не показаны.

· Профилактика нарушений сердечного ритма. При лечении желудочковых ит наджелудочковых аритмий у больных трикуспидальной недостаточностью эффективен только кордарон в дозе 200-400 мг в сутки.

· Профилактика тромбоэмболий большого круга кровообращения. Для профилактики тромбоэмболий показан постоянный прием антикоагулянтов у больных с трикуспидальной недостаточностью.

r Показания к хирургическому лечению трикуспидальной недостаточности:

· Все пациенты с острой трикуспидальной недостаточностью;

· Нарастающая, несмотря на проводимую фармакологическую терапию, трикуспидальная недостаточность с дилатацией правых камер сердца, обусловленная рубцовыми изменениями правого желудочка, рецидивирующими тромбоэмболиями малого круга кровообращения с формированием правосторонней кардиомегалии. В этих случаях проводится аннулопластика по Карпантье, де Вега, Кею и сочетание этих оперативных вмешательств;

· инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана с наличием множественных вегетаций или при их величине, превышающей 10 мм;

· аномалия Эбштейна, карциноидные заносы на створки трикуспидального клапана при первичной локализации опухоли в червеобразном отростке (при этих причинах обычно проводится протезирование трикуспидального клапана);

· ревматическое поражение трикуспидального клапана при многоклапанном поражении сердца (в этих случаях также обычно проводится протезирование трикуспидального клапана).

Оптимальным выбором при протезировании трикуспидального клапана являются биопротезы (гомографт или гетерографт). Однако главный их недостаток – развитие дегенеративных процессов в створках протеза, что приводит к повторным оперативным вмешательствам через 5-10 лет. Поэтому биопротезы обычно используются у пожилых пациентов (старше 60 лет) или у пациентов, которым противопоказана терапия антикоагулянтами. Следует отметить, что прием антикоагулянтов (фенилина) необходим только в первые 3 месяца после операции, пока происходит рост эндотелия на опорное кольцо протеза. В дальнейшем эти пациенты переходят на постоянный прием антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота или курантил).