Переломы ребер

При переломах рёбер отмечаются:

- постоянные боли в месте перелома, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и движениях;

- затрудненное поверхностное дыхание;

- усиление болезненности в месте перелома при пальпации грудной клетки.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. На область перелома наложить несколько полос лейкопластыря длиною 10–15 см для ограничения подвижности отломков ребер.

2. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.

3. Придать пострадавшему полусидячее положение.

4. На место перелома положить гипотермический контейнер.

5. Пострадавшему обеспечить покой, ограничив речевой и двигательный режим.

6. Срочно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При переломе ребер возможно повреждение лёгких, сердца и крупных кровеносных сосудов.

Повреждения легких, сердца, кровеносных сосудов и диафрагмы

Как правило, они сопровождаются общим тяжелым состоянием, выраженными признаками острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Являются чрезвычайно опасными для жизни и требуют немедленной госпитализации пострадавшего в лечебное учреждение!

Повреждение легких

Характерные симптомы:

- бледность и цианоз кожных покровов;

- холодный липкий пот;

- кровохарканье (кровь ярко-красная, вспененная);

- слабый учащённый пульс;

- скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки и шеи (при пальпации возможен эффект «хруста снега» – признаки подкожной эмфиземы);

- затруднённое дыхание.

Ранение лёгких сопровождается попаданием в плевральную полость воздуха (пневмоторакс) или крови (гемоторакс). Кровь и/или воздух скапливаются в плевральной полости на стороне травмы, сдавливают легкое, вызывая нарушение функции дыхания.

Повреждения сердца и кровеносных сосудов

Повреждения сердца и кровеносных сосудов сопровождаются крупными внутриплевральными кровотечениями.

Признаки внутриплеврального кровотечения:

- резкое затруднение дыхания;

- отставание грудной клетки при дыхании на стороне кровотечения;

- выбухание межреберных промежутков при большом скоплении крови;

- бледность кожных покровов;

- холодный липкий пот;

- частый пульс слабого наполнения.

Повреждения диафрагмы

При повреждении диафрагмы за счет отрицательного давления в плевральной полости происходит смещение органов брюшной полости в грудную. Возникают выраженные нарушения биомеханики дыхания. Клинически проявляются острой дыхательной недостаточностью.

Первая медицинская и доврачебная помощь при закрытых травмах груди:

1. Уложить пострадавшего, приподняв верхний отдел туловища и обеспечить ему полусидячее положение.

2. Облегчить свободное дыхание, расстегнув одежду, стесняющую дыхание.

3. По возможности провести ингаляцию кислорода.

4. Место травмы охладить, используя гипотермический контейнер или другие источники холода.

5. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.

6. Срочно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Первая медицинская и доврачебная помощь при открытых травмах груди:

1. Уложить пострадавшего, приподняв верхний отдел туловища, обеспечить ему полусидячее положение.

2. Наложить окклюзионную повязку на рану.

3. По возможности провести ингаляцию кислорода.

4. К грудной клетке приложить холод (гипотермический контейнер).

5. Дать (ввести) пострадавшему обезболивающий препарат.

6. Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (от греч. pnéuma – дуновение, воздух и thorax – грудь), состояние, характеризующееся скоплением воздуха или газа в полости плевры. По происхождению различают травматический, спонтанный и искусственный пневмотораксы.

Травматический пневмоторакс возникает при открытых (ножевых, огнестрельных) или закрытых (без нарушения целости кожных покровов) повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом лёгкого (рис. 51). При открытом пневмотораксе поддерживается постоянное сообщение полости плевры с атмосферой.

Спонтанный пневмоторакс возникает самопроизвольно в результате внезапного нарушения целостности лёгочной ткани при эмфиземе лёгких, разрыва врождённых лёгочных кист и др.

При пневмотораксе возможно прикрытие места разрыва лоскутом лёгочной ткани, играющим роль клапана, препятствующего обратному поступлению воздуха в бронх при выдохе. Такой клапанный пневмоторакс сопровождается полным спадением (коллапсом) лёгкого, выключением его из дыхания, смещением сердца, перегибом крупных сосудов, расстройствами кровообращения.

Рис. 51. Травматический пневмоторакс.

Основные симптомы пневмоторакса: боль в грудной клетке и одышка. При выслушивании дыхание на стороне поражения ослаблено или отсутствует. Возможно скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки, шеи, лица или средостения с характерным вздутием и ощущением хруста при ощупывании - так называемые подкожная эмфизема и эмфизема средостения.

Первая медицинская и доврачебная помощь при открытом пневмотораксе – немедленное наложение повязки, закрывающей раневое отверстие.

При клапанном пневмотораксе необходимо как можно раньше доставить пострадавшего в лечебное учреждение, провести пункцию плевральной полости и удалить воздух для устранения коллапса лёгкого и смещения сердца.

Гемоторакс

Гемоторакс (haemothorax; греч. haima кровь + thorax грудь, грудная клетка) - скопление крови в плевральной полости. Чаще развивается вследствие внутреннего кровотечения при закрытой или открытой травме груди, после операций на органах грудной клетки, реже при злокачественных опухолях плевры, легкого, туберкулезе органов дыхания и других заболеваниях. Нередко сочетается с пневмотораксом (гемопневмоторакс).

Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. При небольшом ее скоплении симптомы могут отсутствовать или возникают незначительные боли в груди, кашель. По мере нарастания гемоторакса присоединяются симптомы кровопотери, сдавления легкого и смещения органов средостения (одышка, бледность, цианоз, вынужденное полусидячее положение, тахикардия, снижение артериального давления). Продолжающееся кровотечение и нарастание гемоторакса могут привести к гибели больного.

При подозрении на гемоторакс показана срочная госпитализация в хирургический стационар.