Открытые повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости

В мирное время преобладают изолированные колотые или резаные повреждения органов, в военное время – огнестрельные ранения живота.

Открытые ранения брюшной полости подразделяют на проникающие и непроникающие. Основной критерий проникающего ранения брюшной полости - повреждение париетальной брюшины.

Основные симптомы открытых повреждений органов брюшной полости:

- наличие раневых отверстий на брюшной стенке, зияющих или точечных;

- резкая разлитая больв животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа;

- быстрое нарастание признаков кровопотери и травматического шока;

- заторможенная реакция на внешние раздражители;

- спутанное сознание, вплоть до его потери.

У пострадавшего выражены признаки перитонита: резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании – «доскообразный живот», вздутие живота и асимметрия брюшной полости, чувство жажды, бледный илиземлистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, вынужденное положение – на боку с приведенными к животу ногами.

Достоверные симптомы повреждения внутренних органов - истечение из раны:

- желчи при разрыве печени и желчного пузыря;

- содержимого желудка – при травме желудка;

- кишечного содержимого – при повреждении кишечника.

Огнестрельные ранения живота

Огнестрельные ранения живота характеризуются множественностью поражения и обширными разрушениями окружающих тканей по ходу раневого канала.

Ранения брюшной стенки, при которых не нарушается целость париетальной брюшины, относятся к категории непроникающих. Однако в ряде случаев они сопровождаются повреждением внутрибрюшных органов от воздействия силы бокового удара ранящего снаряда. Могут также повреждаться забрюшинные органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, забрюшинные отделы кишечника, мочевого пузыря.

Проникающие ранения составляют 80% всех ранений живота и в 94% случаев сопровождаются повреждениями внутренних органов. Повреждение полых органов живота приводит к развитию перитонита и проявляется симптомами раздражения брюшины, болезненностью и напряжением мышц брюшной стенки. Тяжесть состояния пострадавшего при быстро развивающемся перитоните находится в прямой зависимости от масштабов и уровня повреждения полых органов. При ранении желудка и начальных отделов тонкой кишки поступающее из их просвета химически активное содержимое приводит к быстрому развитию разлитого перитонита. Ранение толстой кишки некоторое время может сопровождаться местным перитонитом.

При одновременном повреждении полых и паренхиматозных органов соответствующие симптомы наслаиваются друг на друга, такие ранения протекают более тяжело. Все проникающие ранения живота относятся к категории тяжелых, 70% из них сопровождаются травматическим шоком, т.е. намного чаще, чем ранения других локализаций.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. При наличии раны на животе наложить асептическую повязку.

2. В случае выпадения петель кишечника наружу нужно наложить вокруг петель кишечника повязку в виде «бублика» и аккуратно прикрыть их стерильной салфеткой.

3. Положить на живот гипотермический пакет или пакет со льдом.

4. Срочно организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

5. Транспортировать пострадавшего нужно в положении лежа, положив под колени валик из одежды.

6. Исключается приём пострадавшим пищи и жидкости.