Тема 4.2.2. Средства, влияющие на эфферентную нервную систему

Эфферентная иннервация включает вегетативные нервы и двигательные нервы скелетных мышц. Вегетативную иннервацию подразделяют на холинергическую (парасимпатическую) и адренергическую (симпатическую).В холинергических синапса передача возбуждения осуществляется посредством медиатора ацетилхолина. Холинорецепторы разной локализации обладают неодинаковой чувствительностью к фармакологическим веществам. На этом основано выделение мускариночувствительных (М-холинорецепторов) и никотиночувствительных (Н-холинорецепторов) рецепторов. В качестве лекарственных препаратов применяют вещества, влияющие на рецепторы (холиномиметики и холиноблокаторы), и на фермент, расщепляющий ацетилхолин – ацетилхолинэстеразу.

В адренергических синапсах передача возбуждения осуществляется посредством норадреналина. Адренорецепторы неоднородны, выделяют 2 подтипа: α и β. Катаболизм свободного норадреналина в адренергических окончаниях регулируется ферментом моноаминоксидазой (МАО). Наиболее часто в медицинской практике используют средства, влияющие на адренорецепторы (адреномиметики и адреноблокаторы), или препараты, ингибирующие МАО.

Исходный уровень знаний:

· эфферентная нервная система: отделы, медиаторы, рецепторы;

· механизм передачи нервного импульса в холинергических и адренергических синапсах;

· вегетативная иннервация внутренних органов;

· механизм регуляции мышечного тонуса;

· латинское написание названий средств, регулирующих эфферентную нервную систему.

Студент должен представлять:

· точки приложения и механизмы действия холиномиметиков и холиноблокаторов;

· локализацию и механизм действия ганглиоблокаторов и миорелаксантов;

· точки приложения и механизмы действия адерномиметиков, адреноблокаторов и симпатолитиков.

Студент должен знать:

· классификацию средств, действующих на эфферентную нервную систему;

· фармакологическую характеристику основных групп препаратов, действующих на эфферентную нервную систему;

· меры помощи при передозировке данных препаратов.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на препараты, регулирующие эфферентную нервную систему;

· решать задачи на определение данной группы препаратов.

Список препаратов к теме:

Пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин, прозерин, армин, галантамина гидробромид, цитизин (цититон), лобелина гидрохлорид, атропина сульфат, экстракт и настойка красавки, скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат, метацин, ипратромия бромид (атровент), азаметония бромид (пентамин), гигроний, пирилен, пахикарпина гидройодид, тубокурарина хлорид, диплацин, диоксоний, дитилин, мелликтин, адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, мезатон, изадрин, сальбутамол, фенотерол, добутамин, нафазолина нитрат (нафтизин), ксилометазолина гидрохлорид (галазолин), эфедрина гидрохлорид, фентоламина гидрохлорид, ницерголин (сермион), пирроксан, празозин, анаприлин, пиндолол, надолол, лабеталол, бисопролол, талинолол, резерпин, адельфан, орнид.

Основные вопросы темы:

1. Классификация средств, влияющих на эфферентную нервную систему (холиномиметики, холинолитики, ганглиоблокаторы, миорелаксанты, адреномиметики, адренолитики, симпатолитики).

2. М-холиномиметики прямого и непрямого действия: механизмы действия, фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3. Стимуляторы Н-холинорецепторов: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4. Холиноблокаторы (холинолитики): фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5. Отравление холиномиметиками и препаратами группы атропина. Меры помощи.

6. Ганглиоблокаторы: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Влияние химической структуры на фармакокинетику ганглиоблокаторов.

7. Миорелаксанты: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Меры помощи при передозировке миорелаксантов.

8. Адреномиметики прямого действия: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

9. Адреномиметики непрямого действия (симпатомиметики): фармакокинетика, фармакодинамика в сравнении с адреналином, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

10. Адреноблокаторы: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Помощь при передозировке.

11. Симпатолитики: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Помощь при передозировке.

Учебные задания для самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: адреналин, адренорецепторы, ацетилхолинэстераза, вегетативная нервная система, ганглии, иннервация, медиаторы, М-холинорецепторы, моноаминоксидаза, норадреналин, Н-холинорецепторы, парасимпатическая нервная система, периферическая нервная система, симпатическая нервная система, синапс, эфферентная иннервация.

2. Выпишите рецепты: а) пилокарпин для лечения глаукомы; б) прозерин при передозировке миорелаксантов; в) атропин в таблетках; г) норадреналин; д) эфедрина гидрохлорид; е) кардиоселективный β-адренблокатор.

3. Ознакомьтесь с механизмами действия препаратов, влияющих на эфферентную нервную систему, в учебнике Д.А Харкевича: рис. 3.1., 3.2., 4.1., 4.2. Зафиксируйте в тетради таблицы: 3.1.и 4.1.

4. Определите группу препаратов: средства, облегчающие передачу возбуждения в холинергических синапсах. Вызывают сужение зрачки и понижение внутриглазного давления, облегчают нервно-мышечную передачу. Применяются при глаукоме, миастении, передозировке антидеполяризующих миорелаксантов.

5. Из препаратов группы атропина и его аналогов выберите средство для профилактики и лечения морской болезни, объясните принцип его действия, назовите противопоказания.

6. Определите препарат и его групповую принадлежность:

А) Синтетическое средство, блокирует нервно-мышечную передачу в течение 5 – 10 мнут. Применяется при интубации трахеи, при эндоскопических исследованиях. Эффект усиливается антихолинэстеразными средствами.

Б) Синтетическое средство, сужает периферические сосуды, повышает артериальное давление, при этом действие более длительное, чем у адреналина. Применяется при коллапсе, гипотонии, в глазной практике для расширения зрачка с диагностической целью.

В) Препарат, снижающий давление за счет истощения запасов медиатора в пресинаптических окончаниях адренергических нервных волокон. Угнетает ЦНС, провоцирует риниты, конъюнктивиты, боли в желудке, брадикардию.

Вопросы для самопроверки:

1. Какова точка приложения действия антихолинэстеразных препаратов?

2. Каков механизм действия препаратов для борьбы с курением (никоретте, лобесил)?

3. Какие антидоты используют при отравлении холиномиметиками?

4. Какие ганглиоблокаторы могут быть использованы для искусственной управляемой гипотонии?

5. Каково практическое значение селективности (избирательности) β ₁ и β₂ адреномиметиков?

6. Почему эфедрин вызывает привыкание?

7. Какие адренолитики относятся к группе гибридных и почему?

Основная литература

1. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – 15-е изд. – М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с.

2. Смолева, Э.В. Рецептурный справочник фельдшера / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311 с.

3. Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой / Д.А. Харкевич. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 440 с.

Дополнительная литература

1. Созонова, И.В. Практикум по фармакологии / И.В. Сазонова, Г.Л. Скорохватова. – М.: Март, 2005. – 256 с.

2. Федюкович, Н.И. Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / Н.И. Федюкович. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 698 с.

3. Электронный справочник «Видаль» / http.www.vidal.ru