Тема 4.2.8. Наркотические и ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Боль – естественная защитная реакция организма на повреждающее воздействие, она имеет приспособительное значение. Однако выраженный, затянувшийся болевой синдром существенно снижает качество жизни, нарушая ее привычный ритм. Для купирования боли используются различные группы препаратов, в том числе наркотические анальгетики. Фармакологические эффекты наркотических (опиоидных) анальгетиков обусловлены взаимодействием с опиоидными рецепторами, расположенными как в ЦНС, так и в периферических тканях. Данные препараты угнетают ЦНС, что появляется анальгетическим, снотворным, седативным, противокашлевым и другими видами действия. Опиаты также вызывают физическую и психическую лекарственную зависимость.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не вызывают зависимости, они обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным действием.

Исходный уровень знаний:

· механизмы формирования чувства боли;

· клиническая картина, причины и механизмы развития воспаления и лихорадки;

· латинское написание названий наркотических анальгетиков и НПВС.

Студент должен представлять:

· механизм обезболивающего действия морфина;

· механизмы формирования лекарственной зависимости от морфиноподобных веществ;

· механизмы обезболивающего и жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков;

· механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков и НПВС.

Студент должен знать:

· классификацию обезболивающих средств;

· классификацию нестероидных противовоспалительных средств;

· фармакологические характеристики групп обезболивающих препаратов и НПВС.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на обезболивающие средства и НПВС;

· оказывать помощь при интоксикации, вызванной наркотическими и ненаркотическими обезболивающими средствами.

Список препаратов к теме:

Морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, фентанил, пентазоцин, налорфина гидрохлорид, трамадол, ацетилсалициловая кислота, анальгин, баралгин, бутадион, парацетамол, нимесулид, колдрекс, солпадеин, кеторолак, индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия, мелоксикам.

Основные вопросы темы:

1. Определение и классификация обезболивающих средств.

2. Наркотические (опиоидные) анальгетики. Механизм обезболивающего действия.

3. Фармакокинетика и фармакодинамика опиоидных анальгетиков.

4. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания опиоидных анальгетиков.

5. Отравление морфином и его заменителями. Меры помощи.

6. Ненаркотические анальгетики и НПВС, определение и классификация. Механизмы обезболивающего, жаропонижающего, противовоспалительного действия.

7. Фармакокинетика и фармакодинамика ненаркотических анальгетиков и НПВС. Принципиальные отличия от наркотических анальгетиков.

8. Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты ненаркотических анальгетиков и НПВС.

Учебные задания для самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: абстиненция, анальгезия, болевой шок, вещество Р, воспаление, гиперемия, дисфория, нейролептанальгезия, опиатные рецепторы, привыкание, пристрастие, ульцерогенное действие, экссудация, эйфория, энкефалины, эндорфины.

2. Выпишите рецепты: а) морфина гидрохлорид для инъекций; б) ацетилсалициловую кислоту; в) диклофенак натрия в мази; г) индометацин в свечах.

3. Пользуясь справочной литературой, найдите, синонимам каких препаратов являются данные лекарственные средства: трамал, метиндол, панадол, мовалис, нимесил, кетанов, бруфен, аспирин, вольтарен.

4. Определите препараты:

А) Синтетический заменитель морфина, по анальгетическому действию значительно превосходит морфин. Длительность действия небольшая. Применяется преимущественно для нейролептанальгезии.

Б) Препарат, близкий по структуре к морфину. Наличие в молекуле аллильного остатка придает ему свойства антагониста морфина. Ослабляет угнетение дыхания, вызванное морфином. Обезболивающее действие значительно слабее, чем у морфина.

Вопросы для самопроверки:

1. Почему при отравлении морфином промывание желудка должно быть многократным?

2. Какого рода лекарственную зависимость вызывают опиаты?

3. Какой опиатный анальгетик обеспечивает наиболее длительную анальгезию?

4. С чем связан механизм жаропонижающего действия НПВС?

5. Как можно предупредить основные осложнения салицилатов при их длительном применении?

6. Стоит ли применять НПВС при повышении температуры тела до 37,1– 37,3 градуса?

Основная литература

1. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – 15-е изд. – М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с.

2. Смолева, Э.В. Рецептурный справочник фельдшера / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311 с.

3. Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой / Д.А. Харкевич. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 440 с.

Дополнительная литература

1. Созонова, И.В. Практикум по фармакологии / И.В. Сазонова, Г.Л. Скорохватова. – М.: Март, 2005. – 256 с.

2. Федюкович, Н.И. Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / Н.И. Федюкович. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 698 с.

3. Электронный справочник «Видаль» / http.www.vidal.ru