Задание на курсовую работу 2 страница

На рентгенограммах пораженной конечности изменения в кости начинаются только после 10 дня с момента заболевания. Сначала появляется отслойка надкостницы - периостит, потом разрушение кости. Хронический остеомиелит часто является дальнейшим развитием острого. При разрушении кости образуются кусочки костной ткани (секвестры), которые при образовании свищей в мягких тканях, выходят наружу. Общее состояние при хроническом остеомиелите страдает только в период обострения. На пораженной конечности появляются свищи, из которых появляются костные секвестры, серозный или гнойный экссудат. При обострении может образоваться опять флегмона мягких тканей.

Локализацию свищей и секвестров определяют на фистулограмме (рентгенография с введением контрастного вещества в свищевой ход). Лечение: остеомиелит лечится введением высоких доз антибиотиков, имеющих тропность к костной ткани. Так как кости плохо кровоснабжаются, то лечение должно быть длительным. В качестве оперативного лечения применяется удаление секвестра, свищей, санация гнойных полостей.

Сепсис.

Сепсис - тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Причиной сепсиса может быть травма, гнойный воспалительный процесс, оперативное вмешательство, хронический воспалительный очаг.

Одним из ведущих моментов, определяющих течение сепсиса, является токсинемия, вызывающая тяжелую интоксикацию больного и приводящая к тяжелым нарушениям нервной, сердечно-сосудистой систем, паренхиматозных, кроветворных органов и др.

При общей гнойной инфекции наблюдаются тяжелые нарушения белкового, углеводного, витаминного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Отмечаются гипопротеинемия, падение холестерина в крови, развитие острой анемии, тромбоцитопения.

По клиническому течению различают молниеносный, острый, подострый, хронический сепсис. Молниеносный сепсис развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов после заражения появляются клинические симптомы. Через 5-7 дней может наступить летальный исход даже при своевременном адекватном лечении.

Острый и подострый сепсис характеризуются более благоприятным течением.

Хронический сепсис длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

По клинико-анатомическим признакам сепсис делится на септицемию (без гнойных метастазов), септикопиемию (со вторичными метастатическими гнойными очагами) и септический шок.

Наиболее частыми клиническими симптомами являются чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой. При септицемии размахи температурной кривой обычно небольшие (на 1 град), при септикопиемии наблюдается гектическая или ремиттирующая лихорадка с сильными ознобами и проливным потом.

Пациента беспокоит общая слабость, потеря аппетита, бессонница, головная боль, раздражительность.

Лицо пациента осунувшееся, зеленовато-желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле появляется петехиальная сыпь. Артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание учащенное и поверхностное. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум аортальной недостаточности, в легких хрипы. Отмечается увеличение печени, селезенки, развивается желтуха. Наблюдается нарушение функции почек со снижением удельного веса мочи и появление в ней белков и форменных элементов. Начинаются упорные септические поносы и рвота. Для септической раны характерны: бледность, отечность, скудость отделяемого, ухудшение заживления раны, кровоточивость.

При исследовании крови отмечается лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения. Резко ускоряется СОЭ.

При септикопиемии характерно выявление вторичных гнойных очагов в тканях и органах, возникновение эмболии крупных сосудов. Важным исследованием является посев крови, который берут три дня подряд. При септикопиемии кровь на посев следует брать во время озноба, а также обязательно берется посев гнойного содержимого из очагов.

При септическом шоке состояние резко ухудшается. Артериальное давление снижается ниже 70-80 мм рт ст. Начинается сердечно - сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность. Смерть пациента наступает вследствие прогрессирующей септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, острых расстройств кровообращения и т.д.

Лечение сепсиса комплексное, включает общие и местные мероприятия.

Пациента помещают в наиболее благоприятные санитарно-гигиенические условия, создают полный покой, обеспечивают тщательный уход, полноценное и высококалорийное питание, витаминное питье. Проводят инфузионную терапию - антибактериальные, дезинтоксикационные средства, переливают компоненты крови, антигистаминние препарата. Из средств специального воздействия применяют противостафилококковую плазму, гаммаглобулин, средства активной иммунизации - анатоксины, аутовакцины.

На фоне общего лечения проводят дополнительную санацию первичного гнойного очага, диагностику и лечение метастатических гнойников.

Принципы лечения сепсиса

Осложнения сепсиса:

1. септические кровотечения:

• аррозия крупного сосуда

• гнойное расплавление тромба, закрывающего поврежденный сосуд

• пролежни стенки сосуда дренажем

2. тромбоэмболии сосудов конечностей или органов, приводящие к гангрене или инфаркту

3. септический эндокардит

4. пневмонии

5. пролежни

Сестринский уход при хирургическом сепсисе

Анаэробная инфекция.

Анаэробная инфекция - это инфекция, вызванная энаэробными бактериями, т.е. микрофлорой, существующей в бескислородной среде. Анаэробная инфекция может быть вызвана клостридиальными и неклостридиальными бактериями. Энаэробы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человека. Они обитают:

1. В ротовой полости - главным образом в десневых карманах, где 99%

флоры - анаэробы.

2. В желудке.

3. В тонкой кишке.

4. В толстой кишке - это их основное место обитания.

Вне зависимости от локализации очага анаэробный процесс имеет ряд общих характерных признаков:

1. Неприятный гнилостный запах экссудата.

2. Гнилостный характер поражения.

3. Грязный скудный экссудат.

4. Газообразование - пузырьки газа из раны, крепитация подкожной клетчатки, газ над уровнем гноя в полости абсцесса.

5. Близость развития анаэробного процесса к местам естественного обитания анаэробов.

Газовая гангрена

Газовая гангрена - это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами

(клостридиями), с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Микроорганизмы могут попасть в рану вместе с землей. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Анаэробная инфекция может возникнуть при ранениях любой локализации, однако чаще она встречается при повреждениях конечностей, особенно

Для уточнения характера заболевания принято выделять различные формы анаэробной инфекции. Так, в зависимости от течения болезни различают:

1) молниеносные формы,

2) быстро прогрессирующие и

3) медленно прогрессирующие формы анаэробной инфекции. По характеру местных изменений выделяют:

1) формы с преобладанием газа (газовая форма),

2) формы с преобладанием отека (злокачественный отек),

3) смешанные формы.

В зависимости от глубины процесса различают:

1) глубокие (субфасциалъные) и

2) поверхностные (эпифасциалъные) формы.

Клиническая картина:

Инкубационный период — от 3-6 ч до 1-2 сут; молниеносные формы могут привести к смертельному исходу в течение первых двух дней.

Состояние пациента тяжелое, прогрессирует интоксикация (слабость, тошнота, рвота, плохой сон, заторможенность, бред), кожные покровы бледные с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица. Пульс значительно учащен и не соответствует температуре, артериальное давление снижено, температура тела от субфебрильной до высокой. При исследовании крови определяется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия. Диурез резко снижен, в моче определяются лейкоциты, белок, цилиндры.

В области раны пациент отмечает появление сильных распирающих болей. Кожа вокруг раны цианотична, холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отечна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за наличия в них газа). При перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырьками газа. При рентгенологическом исследовании видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы.

Симптомы газовой гангрены

Местные

1. Несоответствие пульса температуре тела - пульс опережает температуру.

2. Нарушение деятельности ЦНС - вялость, сонливость или раздражительность, возбуждение

3. Иктеричность склер.

4. Уменьшение диуреза

5. В ысокий лейкоцитоз или лейкопения 1.Усиление боли в ране

2.Чувство «тесноты» повязки (симптом «нитки»)

3. Крепитация при ощупывании раны

4. Мраморный цвет кожи

5. Резкое понижение местной температуры

6. Характерный вид раны: стенки и дно серой окраски, скудное отделяемое, мышцы вида «вареного мяса», выбухающие в рану, при надавливании на края раны отделяются пузырьки газа

7. Характерная рентгенограмма - виден газ в мягких тканях

Лечение: при развивающейся газовой гангрене выполняют широкие лампасные разрезы мягких тканей до кости, накладывают повязки с перекисью водорода, проводят аэрацию раневой поверхности. Внутривенно капельно вводят противогангренозную сыворотку (по 150-200 тыс. АЕ в течение нескольких дней). С лечебной целью сыворотку вводят медленно, на теплом физиологическом растворе. Кроме сыворотки пациенту вводят 3-4 л жидкости, переливают компоненты крови, вводят антибиотики, проводят симптоматическое лечение.

Особое значение имеет уход за пациентом с анаэробной инфекцией. Для предупреждения внутрибольничной инфекции пациента помещают в отдельную палату, использованный перевязочный материал сжигают после дезинфекции. Инструменты подвергают дробной стерилизации. Операционную после операции по поводу газовой гангрены подвергают обязательной двукратной генеральной уборке. Обслуживающий персонал перед входом в палату надевает специальные халаты, обувь, пользуется перчатками и фартуками. Выделяются индивидуальные предметы ухода.

Пациенту обеспечивают полный покой. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные препараты, обезболивающие.

• Полная некрэктомия до «чистой» раны

• Высокая ампутация без ушивания культи

Профилактика анаэробной инфекции достигается полноценной первичной хирургической обработкой ран, тщательной иммобилизацией. При обширных, загрязненных ранах, особенно на нижних конечностях, вводят профилактические дозы противогангренозной сыворотки - 30 000 АЕ с предварительной пробой на чувствительность к сыворотке в разведении 1:100.

Профилактика анаэроб ной инфекции

Л ~

Соблюдение правил личной гигиены

Правильное и своевременное снятие жгута

Столбняк.

эритроциты.

Возбудитель столбняка - столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяемый столбнячной палочкой, повреждает нервную систему и разрушает

Заражение происходит только через поврежденные ткани. Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инкубационного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны и подергивание тканей вокруг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и патологические рефлексы на стороне повреждения.

Ведущим симптомом заболевание является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом переходят на жевательные и мимические мышцы лица. Лицо пациента перекашивается в так называемой «сардонической улыбке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывает остановку сердца. Вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус. Туловище выгибается, и пациент касается постели только затылком и пятками. Такие судороги могут сопровождаться западением языка, переломами костей, позвоночника, разрывами органов, мышц, сосудисто-нервных пучков. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела, дыхательными и сердечно - сосудистыми расстройствами. Смерть может наступить от удушья и паралича сердечной мышцы. Профилактика: Согласно приказу МЗ СССР № 459, экстренная специфическая профилактика столбняка у детей и взрослых проводится в случаях:

1. при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

2. при ожогах и отморожениях 2 и 4 степени;

3. родильницам при родах на дому;

4. при внебольничных абортах;

5. при операциях на ЖКТ со вскрытием просвета полого органа;

6. при укусах животных.

Ранее привитым от столбняка вводят 0,5 мл очищенного АС анатоксина. При отсутствии сведений о ранее полученных прививках проводят активно- пассивную иммунизацию с использованием противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Схема экстренной профилактики столбняка

Лечение. Госпитализация обязательна. Больного помещают в стационар, в котором есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения100 000—150 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма- глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; лечение дыхательной недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную вентиляцию легких; коррекция водно- электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход. Больного помещают в отдельную палату, которую затемняют и исключают шум, применяют седативные препараты, наркотические анальгетики. Тяжелые случаи судорог лечат применением миорелаксантов, проводит искусственную вентиляцию легких путем интубации легких. Пациенту показано высококалорийное питание, при необходимости зондовое кормление при тризме.